医话杂谈 汤头歌诀——汪昂

[岐黄小学徒]

祛寒之剂

凡是治疗因寒邪所引起的各种疾病的方剂，都可以叫做“祛寒剂”。前面发表剂中已经有了治疗寒邪在表的方剂，所以这里就专指祛除里寒的方剂。

里寒的来源有两种，一种是外界的寒邪乘人体之虚而直中于里；或由表寒不解而传里，统称为外寒。一种是由于脏腑阳虚而致寒从中生的内寒。但终究是由于人体的真阳不足，才会发生里寒。因此，祛寒之剂除了用温热药来祛除寒邪是主要内容外，还应根据里寒的轻重、部位，分别配合温脾阳、补肾阳，以及温通经络等方法来组成适应于各种里寒的方剂。

 

[岐黄小学徒]

理中汤 (张仲景)寒客中焦。

理中汤主理中乡 甘草人参朮黑姜

呕利腹痛阴寒盛 或加附子总回阳​

本方有温中除寒，治理中焦脾胃的作用，所以叫做理中汤。用炙甘草二钱，人参一钱(党参三钱)，白朮三钱，黑干姜一钱半，水煎分三次温服。

人参补气益脾，白朮健脾燥湿，甘草和中补脾，干姜温胃散寒，所以合起来能治疗由于脾胃被寒邪所伤，发生呕吐、下利、腹痛、口不渴等中焦阳虚寒盛的证候。本方加附子一钱，叫“附子理中汤”。因为附子能回阳，所以对脾胃阳虚的人更加合适。

本方制成蜜丸，即“理中丸”；加附子，即“附子理中丸”。每丸重三钱，每次服一丸，每日二、三次，开水送下。

 

[岐黄小学徒]

真武汤 (张仲景)壮肾阳。

真武汤壮肾中阳 茯苓朮芍附生姜

少阴腹痛有水气 悸眩瞤惕保安康​

本方能温壮肾中阳气，驱散在里的阴寒水气。用茯苓四钱，芍药、生姜各三钱，白朮三钱，炮附子一钱半，水煎分四次温服。

茯苓、白朮能补脾利水，治疗头眩和心下悸动。生姜能温散在里的寒水。附子温补肾阳，增强散寒逐水的作用。芍药能敛阴和营而止腹痛。因此，凡是肾阳虚，因寒水而致的腹痛、小便不利、大便下利，以及由于辛温发汗太过而致汗多亡阳的头眩心下悸、由瞤筋惕等症，均可用本方治疗。

 

[岐黄小学徒]

四逆汤 (张仲景)阴证厥逆。

四逆汤中姜附草 三阴厥逆太阳沉

或益姜葱参芍桔 通阳复脉力能任​

本方能治三阴(足太阴、足少阴、足厥阴)阳虚而阴寒太盛的四肢厥逆，所以叫四逆汤。方用干姜二钱，生附子二钱，炙甘草三钱，水煎分两次服。

寒邪在里，应当用甘热药治疗，所以用干姜、附子的大热来生发阳气、驱散寒邪，又配甘草的甘温益气补中，既助阳气生发，又能缓和姜、附辛热燥烈，所以对阴寒厥逆、身疼腹痛、下利清谷、恶寒、口不渴以及太阳伤寒、头痛发热身疼而脉反沉的证候都有良好效果。

假使阴证厥逆而见脉微欲绝的，是阳虚的程度更甚，可将本方中干姜改为三钱，附子三钱，名“通脉四逆汤”。

若再见呕吐的，四逆汤加生姜三钱温胃止呕，面发赤色的，加葱白三茎通阳气；大便下利虽止而脉仍旧不出的，加人参二、三钱助阳气补阴血以复脉；腹中痛的，加芍药二钱敛阴和营以止痛；咽痛的，加桔梗一钱利咽喉。所以有通阳复脉的功效。

 

[岐黄小学徒]

白通加人尿猪胆汁汤 (张仲景)阴盛格阳。

白通加尿猪胆汁 干姜附子兼葱白

热因寒用妙义深 阴盛格阳厥无脉​

本方用葱白四茎，干姜一钱，生附子一钱(以上三味即“白通汤”)， 人尿一茶杯，猪胆汁一小杯，水煎分两次温服。是一张热因寒用的效方。 阴证厥逆，下利不止，干呕心烦而无脉，是由于人体真阴真阳皆虚，而在里的阴寒太盛，将虚阳格拒在外所致，因此，除用干姜、附子的大热来助阳驱寒，还配合葱白来通阳气。但阴寒太盛的病必定会格拒阳药，所以再加人尿、猪胆汁等寒凉的药品为引导，使热药能入里发挥作用(即是热因寒用)。这就是遇到阴盛格阳的证候，要用以热药为主配合寒药的治疗方法的意义所在。

 

[岐黄小学徒]

吴茱萸汤 (张仲景)吐利寒厥。

吴茱萸汤人参枣 重用生姜温胃好

阳明寒呕少阴利 厥阴头痛皆能保​

本方用吴茱萸一钱(汤冼七遍)、人参一钱(或党参三钱)，大枣三枚，生姜五钱，水煎分三次温服。

吴茱萸味苦辛，性大热，有温中散寒下气的功能，是组成本方的主药，所以用作方名，突出本方温中散寒的作用。

生姜温胃散寒而止呕逆，人参、大枣能补益脾胃而和中气。所以凡是胃中有寒、食入即呕吐的；或少阴伤寒而呕吐下利、手足厥冷、烦躁不安、难以忍受的；以及厥阴有寒邪上冲而干呕、口吐涎沫、头痛等症，用本方治疗都有很好效果。

 

[岐黄小学徒]

益元汤 (朱肱) 戴阳烦躁。

益元艾附与干姜 麦味知连参草将

姜枣葱煎入童便 内寒外热名戴阳​

本方用艾叶、炮附子、干姜、麦冬、五味子、知母、黄连、人参、炙甘草各一钱，加生姜三钱，大枣三枚，葱白三茎同煎，煎成后再加童子小便一匙冷服。有补益真元的功用，所以叫益元汤。

病当真元虚到一定程度，而内里的阴寒又非常重的时候，往往发生虚阳被阴寒逼迫上越，出现面赤身热烦躁不安，要想坐到水中去，却又非要加厚衣被不可；同时要饮水，水到口中即吐的内有真寒、外生假热的戴阳证。这是一种非常危险的证候，所以一方面用干姜、附子配合温中逐冷、通十二经络而能回阳的艾叶来补阳救阳。一方面又用人参、甘草补益阳气，麦冬、五味子配人参来生脉。再加黄连清上越的虚火，知母滋下焦的阴液，姜枣和营卫，葱白通阳气，并和入童便冷服，既不致药入即吐，还能引无根之火下行归原，所以治戴阳证的效果颇好，这也是一张热因寒用的方剂。

 

[岐黄小学徒]

回阳急救汤 (陶节庵)三阴寒逆。

回阳救急用六君 桂附干姜五味群

加麝三厘或胆汁 三阴寒厥见奇勋​

本方是治疗寒邪直中三阴经而出见四肢厥冷、恶寒战栗、身体蜷(屈曲不伸)卧、吐泻腹痛、口不渴、指甲口唇发青等阴盛阳微的救急方剂，所以叫做回阳救急汤。由人参五分，白朮、茯苓各一钱，炙甘草三分，陈皮、姜半夏各七分(以上即六君子汤)，肉桂、炮附子、干姜各五分，五味子九粒组成，加生姜三片同煎，临服时加麝香三厘冲服。若无脉加猪胆汁一匙。

六君子温补阳气，兼除寒痰而止吐泻。桂附补肾中元阳。五味子收敛微阳，以免发生散越的危险。生姜温中散寒，助陈皮、半夏止呕吐。尤其是加入麝香三厘，通关窍，助药力，并能引导阳气迅速布达周身。但切切不可多用，多用反会造成阳气耗越。无脉加猪胆汁与前面两张方剂热因寒用的意义一样。本方治疗三阴寒厥的重证，有非常好的效果。

 

[岐黄小学徒]

四神丸 (王肯堂) 肾虚脾泻。

四神故纸吴茱萸 肉蔻五味四般须

大枣百枚姜八两 五更肾泻火衰扶​

本方用四味药治肾脾都虚的五更泻有良好效果，所以叫做四神丸。由破故纸(酒浸一宿，炒)四两，吴茱萸(盐汤泡，炒)一两，肉豆蔻(面裹煨)、五味子(炒)各三两，共研细末，用大枣百枚和生姜八两同煮，然后去生姜，取枣肉和药末捣匀做成丸药，每次服二钱，在临睡前用盐汤送下。

破故纸温中补命门之火，吴茱萸温脾胃、散里寒而燥湿，肉豆蔻行气消食、暖胃涩肠，五味子温肾涩精而固下元阳气，生姜温胃散寒战，大枣补脾养胃，所以对命门火衰，脾胃虚寒，每日五更天明时大便泄泻，饮食不健的证候，可以通过本方扶益命门火来暖脾，燥湿散寒而达到止泻的效果。

 

[岐黄小学徒]

厚朴温中汤 (李东垣)虚寒胀满。

厚朴温中陈草苓 干姜草寇木香停

煎服加姜治腹痛 虚寒胀满用皆灵​

本方有温中除满止痛的作用，而以厚朴为主药，所以叫做厚朴温中汤。方药的配伍是姜制厚朴、陈皮各一钱，甘草、茯苓、草豆蔻、木香各五分，干姜三分，加生姜三片同煎温服。

厚朴能温中散满，陈皮、木香能和中调气。然而气滞不行是由于里寒，所以又配合干姜、草豆蔻的辛热散寒行气，生姜暖胃和中，再加茯苓、甘草健脾渗湿。因此，凡是脾胃虚寒的腹痛、胃脘痛，以及脘腹胀满等证，用本方治疗皆有灵验效果。

 

[岐黄小学徒]

导气汤 寒疝。

寒疝痛用导气汤 川楝茴香与木香

吴茱煎以长流水 散寒通气和小肠​

本方由川楝子四钱，小茴香二钱，木香三钱，吴茱萸(汤泡)一钱组成，用河中长流水煎服。

寒疝俗称小肠气，是因为阴湿积在下焦，又受寒邪侵袭，于是阴囊清冷，结硬如石，牵引睾丸作痛。阴囊是足厥阴肝经所过之处，湿气久郁就会生热，所以首先用川楝子入肝舒筋以止痛，还能引导小肠和膀胱的湿热从小便而出。茴香能暖下焦而散寒气，木香通调诸气，吴茱萸燥湿除寒而破结散郁，因此，合起来就成了一张散寒除湿，导气止痛，治疗寒疝疼痛的方剂。

 

[岐黄小学徒]

11.疝气汤 (朱丹溪)寒湿疝气。

疝气方用荔枝核 栀子山楂枳壳益

再入吴茱暖厥阴 长流水煎疝痛释​

本方通治疝气疼痛，由荔枝核、栀子、炒山楂、枳壳、吴茱萸各等分组成，共研粗末，每次用河中长流水煎服二钱，能使一切疝气疼痛消释。

荔枝核能入肝肾二经，除寒散滞。栀子泻三焦火而利湿从小便出。山楂能散瘀消积。枳壳能下气破结。吴茱萸能入足厥阴肝经，温散寒邪，燥湿破结。而疝气都由寒湿积在足厥阴肝经，所以本方有效。

 

[岐黄小学徒]

橘核丸 (严用和) 㿗疝。

橘核丸中川楝桂 朴实延胡藻带昆

桃仁二木酒糊合 㿗疝痛顽盐酒吞​

本方由炒橘核、炒川楝子、海藻、海带、昆布、桃仁各二两，肉桂、厚朴、炒枳实、炒延胡索、木香、木通各五钱，共研细末，用酒煮糊为如梧桐子大，每服七十丸，用盐汤或酒送下。治㿗疝、睾丸肿胀，偏有大小，或阴囊肿胀，睾丸坚硬如石，或上引脐腹绞痛等症。

橘核、木香，行肝经结气，桃仁、延胡索，和肝经血分。川楝子、木通，导引膀胱小肠之热由小便下行而去湿。肉桂温暖命门而散积寒。厚朴、枳实，下滞气而破坚结。海藻、海带、昆布，软坚消结而除肿胀。合起来就能调和气血，散寒去湿。再加用酒助药力迅速行于经络，而盐既能软坚，还能引药下行，所以能消坚散结，除肿止痛，有效地治疗㿗疝顽痛的证候。

 

[岐黄小学徒]

参附汤 (《妇人良方》)肾阳虚汗。

参附汤疗汗自流 肾阳脱汗此方求

卫阳不固须芪附 郁遏脾阳朮附投​

本方用人参一两，附子(炮)五钱，加生姜、大枣，水煎服。它的功用是补元气，壮肾阳，所以当正气大亏，肾中真阳外越而见自汗肢冷、上气喘急等阳气欲脱的危象时，急用本方，有回阳救脱的效果。据现代经验，用黄精一两、炙甘草三钱代替人参，同样有效。

若是卫阳不固，汗出不止而欲脱的，用黄芪一两，附子(炮)五钱，水煎服。名“芪附汤”，可以助阳固表。

若是脾阳被寒湿郁遏，自汗肢冷，脉微欲脱的，可用白朮一两，附子(炮)五钱，水煎服，名“朮附汤”。有温里除湿、健脾固脱的作用。

 

[岐黄小学徒]

天台乌药散 (李东垣)寒疝结痛。

天台乌药木茴香 川楝槟榔巴豆姜

再用青皮为细末 一钱酒下痛病尝​

本方用天台乌药、木香、炒茴香、青皮、炒良姜各半两，槟榔(锉)二个，川楝子十个，巴豆七十个，共八味，先将巴豆打破，同川楝子用麸炒，候色黑，去巴豆与麸不用，余药研成细末，每服一钱，温酒送下。治寒疝，小腹控引睾丸而痛者。

寒湿入于肝肾，结成寒疝，当用温散调气的方法，所以方中用乌药、木香、茴香、青皮、槟榔等行气散结，又用良姜的辛热散寒。更妙的是巴豆与楝子同炒，去巴豆不用，这就使楝子入肝理气而不苦寒，并借巴豆的辛热，同入肝肾去寒湿。同时用酒送服，增强了散寒理气的力量，所以止寒疝结痛的效果良好。

 

[岐黄小学徒]

黑锡丹 (《局方》)镇纳肾虚阳浮。

黑锡丹能镇肾寒 硫黄入锡结成团

胡芦故纸茴沉木 桂附金铃肉蔻丸​

本方用黑锡(去滓净秤)、硫黄(透明者)各二两，胡芦巴、破故纸、茴香、沉香、木香、附子(炮)、金铃子、肉豆蔻各一两，肉桂半两组成，先将黑锡和硫黄放新铁铫中如常法结成砂子，放地上出火毒，研极细末。余药也研成极细末，然后和匀再研至黑色光亮为度，用酒糊为丸，如梧桐子大，阴干，入布袋内擦令光莹，每服三、四丸，空心淡盐汤或枣汤下，急症可服至百丸(二、三钱)。治疗脾元久冷，上实下虚，胸中痰饮，或上攻头目，及奔豚上冲胸腹，两胁膨胀，刺痛不可忍耐，气欲绝者。并治阳气升降失调，痰壅气喘，汗出肢厥等症。

黑锡甘寒，硫黄大热，二药结成砂子，能护真阴，扶真阳，镇肾中上冲的浮阳。胡芦巴、破故纸、茴香、肉豆蔻、附子、肉桂等都是温肾助阳散寒之品，而附桂和沉香又能引虚阳下行，回入肾中，木香则能调和气机，更加金铃子引药入下焦，并可监制诸药香燥之性，所以对肾虚有寒，及虚阳浮越的上实下虚证有效。(一方有阳起石一两，助阳温肾的力量更强。)若治阴火冲逆，真阳暴脱，痰鸣气喘的证候用人参(二钱)煎汤送服更好。

 

[岐黄小学徒]

半硫丸 (《局方》)虚冷便秘。

半硫半夏与硫黄 虚冷下元便秘尝

金液丹中硫一味 沉寒厥逆亦兴阳​

本方用上好透明的硫黄和半夏(汤洗七次焙干)各等分，研成细末，以生姜汁同熬，和干蒸饼末搅匀，入石臼中杵百下，做成丸如梧桐子大，每服十五至二十丸，温酒或生姜汤送下。治老人下元虚冷的大便秘结。 硫黄大热，能补命门真火，半夏辛温，能散结降浊，生姜汁温中散寒，和胃健脾，纯是温热之品。当老年人下元虚冷而致便秘，犹如水寒成冰，非温不化，所以本方能通。若误用于老年人津液不足的便秘，不但无效，并能伤津，使大便更加燥结，此点须要注意。

“金液丹”用顶好的硫黄五两，研细水飞，入沙罐内用铁盖盖严扎紧，再用水调赤石脂封口，然后用盐和泥涂好，待泥干后，置火上烧锻三日夜，取出研细，每一两药末和蒸饼一两煮糊作丸，如梧桐子大，每服二、三十丸(一钱)，姜汤或米饮送下。治沉寒厥逆，自汗吐利，爪甲口唇发青，小便不禁。也能治阳萎、但硫黄辛热有毒，不可常服。

 

[岐黄小学徒]

浆水散 (张洁古)霍乱阳虚。

浆水散中用地浆 干姜附桂与良姜

再加甘草同半夏 吐泻身凉立转阳​

本方用干姜(炮)、附子(炮)、肉桂、炙甘草各五钱，高良姜(醋炒)、半夏(醋炒)各二钱五分，共研细末，每服三、五钱，用浆水二盏煎(按浆水是用秫米和曲酿成，如醋而淡)。治夏日贪凉饮冷，致突然吐泻，身凉肢冷，汗多脉弱，阳虚欲脱的证候。

本方即四逆汤加肉桂、半夏、良姜组成，有温补脾肾真阳，温胃和中的功能。再加浆水的甘酸微温，调理脏腑而止呕哕，所以对夏日的霍乱阳虚脏寒证有效。

 

[岐黄小学徒]

来复丹 (《局方》)上盛下虚里寒外热。

来夏丹用玄精石 硝石硫黄橘红着

青反灵脂复元阳 上盛下虚可镇宅​

本方山五灵脂、青皮、陈皮各二两，玄精石、硝石、硫黄各一两，共六味组成，青皮、陈皮、五灵脂研末、玄精石水飞、硫黄和硝石先共炒(宜微火，不可太过)名“二气末”，然后再同诸药共研，和匀，醋糊为丸如豌豆大，每服三十丸(一、二钱)。治疗心肾不交，上盛下虚，痰厥气闭，心腹冷痛，大便泄泻等危急之证。

硫黄为纯阳之药，与硝石苦寒之味相结合，为阴阳相济之象，所以又名二气(阴、阳)末，二味相合，使硫黄降逆破结之力不致过猛而其力益纯。玄精石乃盐卤之精者，能制硫黄辛热燥烈之性，并能使之归镇下焦，不致相火再妄行上冲。青皮、陈皮供为利气之药，纳气须先利气，二药为硫、玄归镇下焦之先导，五灵脂能引石性之药内走厥阴(肝)，外达少阳(胆)。因为本方能使肾中虚极的阳气恢复，好比冬尽春回，所以方名叫来复丹。