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疑问求解 痛经患者1例,请教各位老师,谢谢!

传恩丶

惊鸿一瞥
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2020/07/02
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绍兴
微信图片_20200805085629.jpg

患者,女,24岁,2020.4.4就诊。
痛经10余年,行经第一天中午疼痛,须服用止痛药,血下后痛止。大便2-3天1次,呈羊屎状,余无异常。末次月经2020.3.27,周期准,行经5-7天,少量血块,色鲜红。查舌淡红,苔薄白,脉洪大。考虑肝郁脾湿,阳虚津伤。
茯 苓15 生甘草10 生白芍15 生 地15
桂 枝15 当 归15 肉苁蓉30 制首乌15
7付,颗粒剂,日2次冲服。
2020.4.12复诊,脉证同前。去地、勺,加丹皮、丹参,以增强疏肝活血之功。
茯 苓15 生甘草10 桂 枝15 丹 皮15
丹 参15 当 归15 制首乌15 肉苁蓉30
7付,颗粒剂,日2次冲服。
2020.4.18再诊,大便正常,余同前。继以上方7付颗粒剂。

上方服毕,患者于2020.4.24日来月经,行经第一天中午未疼痛(平时都是中午开始痛),夜间睡前疼痛如前,服用止痛药入睡。

2020.5.2再诊。无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉洪大。前以偏温药为主,疗效不佳,故此次从肝经郁热考虑,予傅青主宣郁通经汤:
丹 皮15 郁 金6 醋香附6 生甘草6
栀 子10 北柴胡6 炒白芍15 当 归15
炒白芥子6 酒黄芩6
7付,颗粒剂,日2次冲服。

患者上周因有事未来,故停药1周,于2020.5.16再诊。无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉洪大。偶得一食疗方,方药如下:
当 归30 川 芎10 枸 杞15 大 枣15
黑 豆30 红 糖30 生 姜3片
7付,上述药方每付药加生鸡蛋1个同煮,喝汤吃蛋,每日1次。

上方服用5付,患者于2020.5.23日来月经,血块较前明显增多,晚上疼痛,可以忍受,未使用止痛药。后告知患者每次经前1周左右来就诊即可。

2020.6.13于经前再诊,无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉洪大。考虑前食疗方有效,故加失笑散、桂枝、炒白芍、丹皮、炙甘草,以增强活血化瘀、疏肝解郁之功,方药如下:
当 归30 川 芎10 枸 杞15 大 枣15
黑 豆15 红 糖30 生 姜3片 桂 枝15
五灵脂10 蒲 黄10 炒白芍10 丹 皮6
炙甘草6
7付,上述药方每付药加生鸡蛋1个同煮,喝汤吃蛋,每日1次。


上方服用6付,患者于2020.6.19日来月经(较前提前5天),中午疼痛,难以忍受,服用止痛药。并于经期来就诊,予下方3付:
乌 药10 香 附10 艾 叶10 柴 胡10
熟 地30 巴戟天30
自煎,150ml日2次口服(饭后)。

2020.7.11再诊,恰逢科主任在院,故请教予方:
制附子15 生白术90 茯 苓20 炒赤芍15
川 芎10 当 归90 黄 芪30 香 附9
木 香9 大 枣15
7付,自煎,150ml日2次口服(饭后)。

2020.7.18再诊,考虑月经将至,继以上方2付口服。

上方2付服毕,月经仍未至,嘱使用第一次食疗方3付。

2020.7.25晚患者月经至,疼痛难以忍受,使用止痛片后入睡。

请教各位老师,不胜感激。另:临床发现与此案例相仿的未婚女性痛经甚多,一并请教此类患者治疗思路,谢谢!
 
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患者,女,24岁,2020.4.4就诊。
痛经10余年,行经第一天中午疼痛,须服用止痛药,血下后痛止。大便2-3天1次,呈羊屎状,余无异常。末次月经2020.3.27,周期准,行经5-7天,少量血块,色鲜红。查舌淡红,苔薄白,脉洪大。考虑肝郁脾湿,阳虚津伤。
茯 苓15 生甘草10 生白芍15 生 地15
桂 枝15 当 归15 肉苁蓉30 制首乌15
7付,颗粒剂,日2次冲服。
2020.4.12复诊,脉证同前。去地、勺,加丹皮、丹参,以增强疏肝活血之功。
茯 苓15 生甘草10 桂 枝15 丹 皮15
丹 参15 当 归15 制首乌15 肉苁蓉30
7付,颗粒剂,日2次冲服。
2020.4.18再诊,大便正常,余同前。继以上方7付颗粒剂。

上方服毕,患者于2020.4.24日来月经,行经第一天中午未疼痛(平时都是中午开始痛),夜间睡前疼痛如前,服用止痛药入睡。

2020.5.2再诊。无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉洪大。前以偏温药为主,疗效不佳,故此次从肝经郁热考虑,予傅青主宣郁通经汤:
丹 皮15 郁 金6 醋香附6 生甘草6
栀 子10 北柴胡6 炒白芍15 当 归15
炒白芥子6 酒黄芩6
7付,颗粒剂,日2次冲服。

患者上周因有事未来,故停药1周,于2020.5.16再诊。无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉洪大。偶得一食疗方,方药如下:
当 归30 川 芎10 枸 杞15 大 枣15
黑 豆30 红 糖30 生 姜3片
7付,上述药方每付药加生鸡蛋1个同煮,喝汤吃蛋,每日1次。

上方服用5付,患者于2020.5.23日来月经,血块较前明显增多,晚上疼痛,可以忍受,未使用止痛药。后告知患者每次经前1周左右来就诊即可。

2020.6.13于经前再诊,无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉洪大。考虑前食疗方有效,故加失笑散、桂枝、炒白芍、丹皮、炙甘草,以增强活血化瘀、疏肝解郁之功,方药如下:
当 归30 川 芎10 枸 杞15 大 枣15
黑 豆15 红 糖30 生 姜3片 桂 枝15
五灵脂10 蒲 黄10 炒白芍10 丹 皮6
炙甘草6
7付,上述药方每付药加生鸡蛋1个同煮,喝汤吃蛋,每日1次。


上方服用6付,患者于2020.6.19日来月经(较前提前5天),中午疼痛,难以忍受,服用止痛药。并于经期来就诊,予下方3付:
乌 药10 香 附10 艾 叶10 柴 胡10
熟 地30 巴戟天30
自煎,150ml日2次口服(饭后)。

2020.7.11再诊,恰逢科主任在院,故请教予方:
制附子15 生白术90 茯 苓20 炒赤芍15
川 芎10 当 归90 黄 芪30 香 附9
木 香9 大 枣15
7付,自煎,150ml日2次口服(饭后)。

2020.7.18再诊,考虑月经将至,继以上方2付口服。

上方2付服毕,月经仍未至,嘱使用第一次食疗方3付。

2020.7.25晚患者月经至,疼痛难以忍受,使用止痛片后入睡。

请教各位老师,不胜感激。另:临床发现与此案例相仿的未婚女性痛经甚多,一并请教此类患者治疗思路,谢谢!
青年妇女痛经无需服药。温和灸关元,每日半小时,连续一个月。
 
辩证明显不对。楼主辩证是肝郁脾虚,显然是对子宫的经络分布一无所知。经络研究发现子宫相关的经脉有:
1、子宫肌的经脉是肝经。
2、子宫颈部的经脉是肾经后线。
3、子宫内膜的经脉是肾经前线。
另外腰椎的错位也会影响到分布子宫的神经引起痛经。因此要检查一下L2、3、4、5腰椎是否有错位。如果有的话矫正后痛经才会彻底缓解或治愈。
 
辩证明显不对。楼主辩证是肝郁脾虚,显然是对子宫的经络分布一无所知。经络研究发现子宫相关的经脉有:
1、子宫肌的经脉是肝经。
2、子宫颈部的经脉是肾经后线。
3、子宫内膜的经脉是肾经前线。
另外腰椎的错位也会影响到分布子宫的神经引起痛经。因此要检查一下L2、3、4、5腰椎是否有错位。如果有的话矫正后痛经才会彻底缓解或治愈。
单从经络来看,太狭隘了吧?
 
经络辩证是最准确无误的,不懂经络就不要瞎扯了,扎针不见效,百分百取穴不对,针下必须痛消才是正确的,说多了无益,不要为自己无能狡辩,要虚心认识自己错误和不足。自己慢慢去琢磨领悟。
 
经络辩证是最准确无误的,不懂经络就不要瞎扯了,扎针不见效,百分百取穴不对,针下必须痛消才是正确的,说多了无益,不要为自己无能狡辩,要虚心认识自己错误和不足。自己慢慢去琢磨领悟。
是,大师
 
辩证错误是肯定的,初期尚不至于有害,但温热药增多就疼痛难忍了,还提前了。月经先期是为血热,血热而用温热药是热上加热。结合之前便秘,可以肯定是津液亏乏。阴液亏虚,内热煎灼津液成痰成瘀堵塞经络所以不通则痛。
宜用凉血生津之药,并兼顾诸证。三焦联合滋阴生津加益母草颗粒,久服方可建功。
正如楼主所说临床类似病人不在少数。
 
单从经络来看,太狭隘了吧?
经络辩证是中医辩证的始祖,脏腑辩证等都是从经络辩证演化出来的。中医所谓的脏腑理论实际上就是脏腑经络理论而不是单一的脏腑理论。
 
辩证错误,用药错误,楼主还得加强中医基础理论学习,针灸应注意处理腰三横突
 
先有的症候群经验,后有的所谓的经络和药理。每个辩证都是经验得来的。
病其实不难治,关键是大略知道对错。看本案,从开始的活,中间一度的疏,到后面就乱了。经前痛为郁滞,经后痛为虚损。第一天,经下则痛止,就是郁滞。疏肝活血是正路啊,只是病人脉大,稍有化火,舌根苔少,津伤以渐,所以,开泄的药,力量要小一些才行。傅青主的方子把柴胡和芥子去掉,换成阿胶和麦冬桔梗之类的就行。
 
看舌头和面部,饮食营养已经过剩,还加鸡蛋就补过了。
舌边肿卷,肝胆湿热郁阻,舌根苔腻质暗,为瘀血之象。

推荐[柴胡加龙骨牡蛎汤]去铅丹加苍术、枳壳、桃仁。
 
辩证错误是肯定的,初期尚不至于有害,但温热药增多就疼痛难忍了,还提前了。月经先期是为血热,血热而用温热药是热上加热。结合之前便秘,可以肯定是津液亏乏。阴液亏虚,内热煎灼津液成痰成瘀堵塞经络所以不通则痛。
宜用凉血生津之药,并兼顾诸证。三焦联合滋阴生津加益母草颗粒,久服方可建功。
正如楼主所说临床类似病人不在少数。
多谢老师指导!初期使用温热药是根据黄元御理论,且服用温热药2次后,羊屎状大便已正常;月经提前考虑加入失笑散等活血化瘀药有关。综上,个人考虑还是以阳虚为本,肝经郁热为标。
 
没错,大方向就错了。一片热症还在加热。
初期使用温热药是根据黄元御理论,且服用温热药2次后,羊屎状大便已正常;月经提前考虑加入失笑散等活血化瘀药有关。综上,个人考虑还是以阳虚为本,肝经郁热为标。
 
辩证错误,用药错误,楼主还得加强中医基础理论学习,针灸应注意处理腰三横突
多谢老师指导!初期使用温热药是根据黄元御理论,且服用温热药2次后,羊屎状大便已正常;月经提前考虑加入失笑散等活血化瘀药有关。综上,个人考虑还是以阳虚为本,肝经郁热为标。
 
先有的症候群经验,后有的所谓的经络和药理。每个辩证都是经验得来的。
病其实不难治,关键是大略知道对错。看本案,从开始的活,中间一度的疏,到后面就乱了。经前痛为郁滞,经后痛为虚损。第一天,经下则痛止,就是郁滞。疏肝活血是正路啊,只是病人脉大,稍有化火,舌根苔少,津伤以渐,所以,开泄的药,力量要小一些才行。傅青主的方子把柴胡和芥子去掉,换成阿胶和麦冬桔梗之类的就行。
多谢老师指导!后面确实乱了,没章法了
 
看舌头和面部,饮食营养已经过剩,还加鸡蛋就补过了。
舌边肿卷,肝胆湿热郁阻,舌根苔腻质暗,为瘀血之象。

推荐[柴胡加龙骨牡蛎汤]去铅丹加苍术、枳壳、桃仁。
多谢老师指导!
 
看其舌象,阴虚火旺,根据你的脉诊,脉洪大,更是说明由内热,热盛而阴亏,容易有瘀,应当去热补阴是为思路。然后活血化瘀。
 
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