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疑问求解 痛经患者1例,请教各位老师,谢谢!

首先,多谢各位老师指教。此次患者治疗有效,予此回复。
该患于8月15日再次来就诊(经前1周),大便7日未解,无腹痛、腹胀等不适,舌脉同上(脉洪大),余无明显异常。据舌脉症仍考虑为阳虚津伤,予当归四逆汤+吴茱萸生姜汤加减,方药如下:
当归30 赤芍15 肉桂10 细辛5 吴茱萸5
通草12 川芎10 炮姜10 小茴香10 紫石英30
肉苁蓉30 大枣10 生姜3片 炙甘草10
7付,自煎,日2次150ml口服(饭后)
患者于8月21日晚来月经,微信询问是否继续服药,回答继续服。
昨日(8月23日)询问是否有疼痛,回答减轻很多,未服用止痛药,且大便在服药1日之后已通,附图如下:

微信图片_20200824091358.jpg

其次,引用黄元御对脉洪大的理解“大者。有余之象也,于其有余之中,得其不足之意,则脉之妙解,而医之至数也。”
最后,引用思考中医中出现的一句话,与大家共勉“医有上工,有下工。对病欲愈,执方欲加者,谓之下工。临证察机,使药要和者,谓之上工。夫察机要和者,似迂而反捷。此贤者之所得,愚者之所失也。” (出自《皇汉医学》)。
再次感谢各位老师!
 
辩证错误是肯定的,初期尚不至于有害,但温热药增多就疼痛难忍了,还提前了。月经先期是为血热,血热而用温热药是热上加热。结合之前便秘,可以肯定是津液亏乏。阴液亏虚,内热煎灼津液成痰成瘀堵塞经络所以不通则痛。
宜用凉血生津之药,并兼顾诸证。三焦联合滋阴生津加益母草颗粒,久服方可建功。
正如楼主所说临床类似病人不在少数。
此次重用温通法取效,感谢老师!
 
看其舌象,阴虚火旺,根据你的脉诊,脉洪大,更是说明由内热,热盛而阴亏,容易有瘀,应当去热补阴是为思路。然后活血化瘀。
此次重用温通法取效,感谢老师!
 
辩证明显不对。楼主辩证是肝郁脾虚,显然是对子宫的经络分布一无所知。经络研究发现子宫相关的经脉有:
1、子宫肌的经脉是肝经。
2、子宫颈部的经脉是肾经后线。
3、子宫内膜的经脉是肾经前线。
另外腰椎的错位也会影响到分布子宫的神经引起痛经。因此要检查一下L2、3、4、5腰椎是否有错位。如果有的话矫正后痛经才会彻底缓解或治愈。
此次重用温通法取效,感谢老师!
 
看舌头和面部,饮食营养已经过剩,还加鸡蛋就补过了。
舌边肿卷,肝胆湿热郁阻,舌根苔腻质暗,为瘀血之象。

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此次重用温通法取效,感谢老师!
 
少量血块,血下后痛止,这个首先是瘀得太狠了,这个问题不解决则标不除,当然是怎么治本都难搞定。
瘀积成血块,可能是在经前慢慢形成的,最有可能是在行经尾期瘀血未排尽形成的然后小堵慢慢成大堵,在下一次来月事时当然不通,不通就痛,所以在经期要想办法让瘀血排尽,再考虑用以前用过的各种办法。
最初瘀的原因尽量找一下,估计不是寒,因为血下痛止。可以考虑看看身体其它部位有没有血瘀的表现。
行气破血的话,需考虑病人的正气,若正气不足,病人会因耗损正气造成正气不足而不适。如果用了药出现不适,可以根据不适的状况来判断气虚、血虚的情况,再调整用药。
如果来月事后痛的时间较长才下血,则可能气不足。血虚与否可参看经血的颜色。
纯个人看法,至于如何用药,本人并不懂药。
此次重用温通法取效,感谢老师!
 
此次重用温通法取效,感谢老师!
此乃紫石英之功,但石药不可久服,缓解之后紫石英换成其他草药即可。瘀血已通,之后便好治了。但是方子要变一变
其实不是扫你兴,如果脉象没错那你的治疗还是错误的,不过碰巧用对了紫石英。紫石英镇坠,所以便通血下,血下不瘀所以不痛。
若再遇同样的病患,你可以去掉紫石英试试
 
此乃紫石英之功,但石药不可久服,缓解之后紫石英换成其他草药即可。瘀血已通,之后便好治了。但是方子要变一变
其实不是扫你兴,如果脉象没错那你的治疗还是错误的,不过碰巧用对了紫石英。紫石英镇坠,所以便通血下,血下不瘀所以不痛。
若再遇同样的病患,你可以去掉紫石英试试
第一,如果是取紫石英是镇坠作用,为何不用代赭石,那不是更贴切?我用紫石英是取其温通作用,并非镇坠作用,《本经》:主心腹咳逆邪气。补不足,女子风寒在子宫,绝孕十年无子。
第二,你是认定这个脉洪大不是虚证了?还是你的脉洪大没有虚证?
 
  痛经在现代女性中非常普遍。这与现代女性的生活观念和生活方式有关。现代女性:一是月经期间,无所禁忌。二是过分节食,缺乏营养。三是追求风度,冷露脐膝。四是压力较大,常生闷气。所以,现代女性痛经多,且多属虚寒气滞型。在治法上应以疏肝理气、祛寒除湿、活血补虚。面对具体的病例,到底以什么为主,则要根据具体情况而定。我有一医案,贴出供参考:

  2011年8月间,我有一网友,是小重庆的一位中学教师。她说她患痛经和颈椎病多年,中西医都治过,皆无效,痛苦不堪。我对她说,我略通中医,不妨把病情说说,让我试试。她同意了。于是,有了下面这个医案。

  病况:痛经:月经来时小腹痛,有血块,经血多。低血糖,低血压。体瘦怕冷,冬天尤其明显。颈椎痛比较严重。脱发较多。大便稀溏。此病有十年历史,中西医都看过,皆无效。

  处方:三七10克,全当归20克,黄芪30克,红枣20克,枸杞10克,佛手10克,郁金15克,陈皮10克。鸡一只(最好是土鸡)。药和鸡混炖。中成药:九味羌活丸一盒。
  制法:将以上药先用冷水浸泡1分钟,去掉浸泡水(第一次泡的水不要,因为有污染物)后再泡二小时。然后把三七捞起来,破成六等分。如果三七不易破开,至少也要先破成两分,待煮熟后再破成六等分。由于鸡炖的时间比较长,而药不能煮那么久,所以,鸡要先炖上一小时(煮起来了算时间)后(以快熟了为准),才把已经用冷水浸泡了二小时的中药连水带渣与鸡混炖。炖上半小时就可以吃了,不要炖得太久。那一罐汤,第二次吃时要再炖上半个小时。之后要隔天煮开一次。一只鸡如果如果太大,估计自己分六次也吃不完,那就用一半,但鸡头鸡屁股不能要。
  服法:早晨不吃药,午饭和晚饭时,随饭吃肉喝汤。分六次吃完。有三种药渣要食,即三七、枸杞、红枣。每次吃一点,分六次吃完。饭后加服九味羌活丸,前两次按剂量服用,其后减半服用。头两次服药后,要设法出点小汗。千万不要出大汗,大汗亡阳伤阴。

注意事项:
  第一,购药须知:一是购药不要到小药店,最好到大品牌药房。二是购药时要看是否霉变,霉变了的药不能要。三是三七要买整个的,不要粉。还要单独包。四是当归要全当归,即整个的,有头有尾的那种。
  第二,佐料可按口味来放,但不能放得过多。盐、佐料要放,量随意。佐料:姜、葱、花椒。不仅是提味,还能助药力。葱子不能放在罐里煮,只能切成碎末放在碗里,然后在上面加滚汤。注意:葱子洗尽要凉干,上面不能有生水;切葱子时,不能用切生菜和生肉的刀和刀板,不然会把细菌带入导致拉肚。
  第三,炖药汤用砂锅,不能用铁锅。烧砂锅有讲究,开始只能是微火慢慢升温,等到汤有点烫手了才把火开大。如果一开始就大火,砂锅很容易开裂。每一个细节都要注意,不然前功尽弃。还有砂锅烧热后,加入冷水要开裂。因此,在加入浸泡了二小时的中药时,最好用熬中药的罐子先把它烧开后再混入砂锅内。
  第四,要确保一大锅汤在大热天存放几天不变质。为此,要注意几点:一是不要把生水带入罐中。若不慎带入了生水,则一定要烧开。二是每天吃两次就烧开两次。这是高温杀菌保鲜法。三是放在凉快的地方。四是防毒虫。汤药在罐里存放时, 一定要把盖上的气眼堵上,最好是用食品袋把罐口上面整个罩住,以防蜘蛛等毒虫的毒液流入罐内。这个非常重要啊!
  第五,出汗后,要慎处理。先用热水洗脸擦身。如果背上衣服湿了,要用干毛巾垫上或用电热吹风机(吹头发那个)迅速吹干。出汗后不能立即进空调屋,否则因降温太急,会出麻烦。这个小问题非常重要,弄不好会前功尽弃。空调屋内的空调要先关闭半小时。等到自己觉得无汗了,才进空调屋再打开空调。身体要远离空调风。有些病是空调或风扇吹出来的
  第六,忌食生冷食物。
  服后效果:一锅药汤吃完,睡得好,吃得香,多年的痛经和颈椎病全好了。
  据她讲,这锅汤,味道很舒服,吃着是享受。

  中医治病,讲究辨证施治、因人而异。我这个医案,病情和你那位患者肯定不一样,所以只能做个参考。
  再罗嗦几句:攻补兼施是治病大法。补不助邪,攻不伤正。补太过会滞腻生痰上火,攻太过会损阴阳气血。医者,要根据患者的病情,在二者之间找到平衡点。还有,用药剂量不可太大。你们那个科主任,把白术和当归都用到90克,量太大。用药治病,四两拨千斤。不管什么东东,过之则有害也。
  现在很多中医院,用药皆是冲剂。我不太喜欢这种做法,因为药材质量如何、是否有添加剂等等很难判定。还是传统的煮药法比较好。即使吃中成药,也要购买信誉良好的大品牌才可靠。
  此处高手如云。一管之见,见笑见笑!
感谢老师分享
 
那您分析下后患在什么地方?难道您临床碰到便秘的患者,除了清热通下,就没别的了?
你想知道就告诉你呗!都现成的,用得着分析吗?
不是光清热通下,而是辩证要准!
有可能出现是后患是:心病,肾病,胃病,肝病,甲状腺疾患,乳腺疾患,或者肿瘤什么的。
因为你用热药将邪的出路都堵死了,邪气留滞体内,只能往深处走。
 
这个“脉洪大”,不好理解,因为舌质从图片看,是淡暗的,舌脉不符。
百度: 洪脉主热证,通常是由于阳热亢盛至极,或是由于脏腑间有火热内蕴,所产生如烦渴、面红、身热、等症状,因而会出现如波涛般汹涌,来盛去衰的洪脉。若久病气虚,或失血、久泄等病证见洪脉,多属邪盛正衰之危象。
 
这个“脉洪大”,不好理解,因为舌质从图片看,是淡暗的,舌脉不符。
百度: 洪脉主热证,通常是由于阳热亢盛至极,或是由于脏腑间有火热内蕴,所产生如烦渴、面红、身热、等症状,因而会出现如波涛般汹涌,来盛去衰的洪脉。若久病气虚,或失血、久泄等病证见洪脉,多属邪盛正衰之危象。
言之有理!
 
第一,如果是取紫石英是镇坠作用,为何不用代赭石,那不是更贴切?我用紫石英是取其温通作用,并非镇坠作用,《本经》:主心腹咳逆邪气。补不足,女子风寒在子宫,绝孕十年无子。
第二,你是认定这个脉洪大不是虚证了?还是你的脉洪大没有虚证?
虚者无根,洪大有根,或许你对脉了解不多。我对脉没什么研究都知道这些基本的
如果用紫石英温通的话,你可以去掉其他的温热药,只用紫石英治疗宫寒之类的痛经试试
不说了,都说了让你试试就知道了,你不试我也没办法
再一个如果脉洪大是因为虚的话,那这人离死不远了
 
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