医案赏析 红楼医案：林妹妹的病脉证治方药(痨病郁证·寸弱关洪·黑逍遥散)

[山外青山976]

如果心理承受能力低的人，面对金榜题名这种天大的喜事，发疯甚至当场晕厥是完全可能的事。

 

[山外青山976]

范进五十多岁才中个举人，没有当场晕死已经是算幸运的啦

 

[山外青山976]

天大的好事，落在谁身上谁都有可能发疯。如果是有心脏病或高血压等病，那绝对是要命的事！

 

[山外青山976]

古代中试难度极大。唐玄宗时期全国人口大概五千多万，但每次科考一般也就二三十人中进士，最多一次也不过五十多名。由于难度太大，有很多人考一辈子连个举人也考不上，就更不要说进士了。

唐朝的王维，年纪轻轻就中了状元，实属祖坟冒青烟，但是像李白、杜甫这些伟大的诗人却不是进士。

 

[刘国栋]

中举，代表着能当官了，从九品。而当官代表着不纳税不服徭役。所以，会有很多人来把地产投献于这个举人的名下，从而收取田租。于是，就有了名利的基础。有了地产，家族就有了公产公田用于公学，后代和家族就能继续读书，家族就能扩大。在农耕文化里，这是耕读世家的正途。
当然，农耕王朝的末路也是因为土地的流转导致了税收的分配不均衡，使得中央集权的没落。
中国的封建模式是生产资料拥有权的可转移性，导致了中国社会一直较为稳定，也使得中国的科技和资本扩张无法出现，所以才有了百年低潮。
所以完满并不存在，持而不满，才是天道。

 

[山外青山976]

古代考个秀才都不容易。据说曾国藩考七次才考中秀才。
曾国藩可不是一般的人物，连毛泽东都给予高度评价：“愚于近人，独服曾文正。”

 

[jaffa]

就林妹妹而言寸脉弱，关脉独洪本就是肝升不上去，上焦心肺全被痰瘀所占，再怎么升都是升不上去，用升散之法除了血热沸腾没有任何好处！
还有这么多人推荐逍遥丸加减！唉，可悲啊！
看看《中医内科学-咳血》的分型证治就不会这么用药了。
肺结核的案例我还真就接触过一例，不过不是我治的，现在都是慢病所免费治疗了，异烟肼，利福平，乙胺丁醇等西药服用很方便。半年就差不多了。
不过据那位病人说会干咳，盗汗，午后潮热。

古书写的肺痨跟肺结核说的不大像

 

[光头意]

红楼作者(当然不是曹雪芹)这是以人病来代言明晚期的末世凶相，财力乏弊而战乱紛起，以崇祯(即林黛玉)之力想挽回，难矣。呵呵，你们说应该啥方？

 

[梦回杏林]

红楼作者(当然不是曹雪芹)这是以人病来代言明晚期的末世凶相，财力乏弊而战乱紛起，以崇祯(即林黛玉)之力想挽回，难矣。呵呵，你们说应该啥方？

　　
　　应该用运动疗法疏肝解郁、增强体质才是取得抗痨成功的有效办法。
　　大脑右半球运动中枢兴奋了，左半球思维中枢就能得到有效的抑制。
　　从而达到身动心静、少思寡愁、益气祛邪、生血填精，的摄养效果。

　　都说知识能够改变命运，但有时可能不是变得更好而是变得更不幸。
　　如果林黛玉能够学学史湘云，晴朗无风的日子多到户外去嬉戏游玩，
　　阴雨风大静闭闺房之时，少琢磨点牵动愁肠的诗词，多看点养生书，
　　比如：《十药神书》《红炉点雪》《慎柔五书》《理虚元鉴》之类，
　　也许能够改变自己的命运……
　　
　　崇祯皇帝也是，本来从小成长于宫斗之中已经形成慎微多疑的性格，
　　登基之后又长期宅在宫中勤批奏折，性情愈发阴郁，滥杀忠义贤臣，
　　终使社稷崩塌、国破身亡。
　　

 

[guozhongtong]

治之以灸刺

 

[梦回杏林]

　　如果林黛玉能够学学史湘云，晴朗无风的日子多到户外去嬉戏游玩，
　　阴雨风大静闭闺房之时，少琢磨点牵动愁肠的诗词，多看点养生书，
　　比如：《十药神书》《红炉点雪》《慎柔五书》《理虚元鉴》之类，
　　也许能够改变自己的命运……

　　
　　明代高濂写的《遵生八笺》对于林黛玉来说尤为有用。

　　此书可谓中医养生书中的集大成者，分为《清修妙论笺》《四时调摄笺》《却病延年笺》《起居安乐笺》《饮馔服食笺》《灵秘丹药笺》《燕闲清赏笺》《尘外遐举笺》八个主题。

　　书中不仅依四时按月份总结了饮食、起居、丹药方面的原则、方法、宜忌，且配有｛二十四节气健身导引功法图解｝，比如：

​

谷雨三月中坐功图​

运主少阴二气。
时配手太阳小肠寒水。
坐功：每日丑寅时平坐，换手左右举托，移臂左右掩乳各五七度，叩齿吐纳漱咽。
治病：脾胃结瘕瘀血，目黄，鼻鼽衄，颊肿，颔肿，肘臂外后廉肿痛，臂外痛，掌中热。
​

　　更为难得的是：传承创编了很多养生健身的歌诀，并按时节描述了很多怡情养性的民俗趣事和胜景典故，非常契合林黛玉对诗词文学的爱好，对其疏肝解郁、调畅情志大有裨益，比如：

春时逸事​

​

　　孤山看梅​

　　孤山，林逋故宅也。有梅三百六十株，有陈朝桧树，人竞赏之。

　　断桥踏雪​

　　西湖十景中，有断桥残雪一景。自断桥一径至孤山下，残雪满堤，恍若万丈玉虹跨截湖面，真奇观也。高雅者策蹇行吟以赏之。

　　清明祭扫​

　　《武林旧事》：“清明前后十日，城中士女艳妆浓饰，金翠琛缡，接踵联肩，翻翻游赏，画舡箫鼓，终日不绝。”

　　苏堤观柳​

　　花柳撩人，鹅黄鸭绿，一月二色，长行万枝，烟霭霏霏，掩映衣袂。有素心者，携壶独往。

　　曲水流觞​

　　周公成洛邑，因流水以泛酒，故诗云“羽觞流波”。秦昭王置酒河曲，见金人奉水心之剑，曰：“令君制有诸夏。”因立此为曲水。

　　踏青鞋履​

　　三月三日，上踏青鞋履。

　　杏酪枣糕​

　　寒食日，煮粳米及麦为酪，捣杏仁煮作粥，以面裹枣蒸食，谓之枣糕。

　　青精饭​

　　用杨桐叶，并细叶冬青叶，遇寒食，采其叶染饭，色青而有光，食之资阳气，道家谓之青精干食饭。今俗以夹麦青草捣汁，和糯米作青粉团，乌桕叶染乌饭作糕，是此遗意。

　　括香​

　　唐宫中花开时，以重顶帐蒙蔽栏槛上，以闭其香，谓之括香。

　　吞花卧酒​

　　《春录》曰：“握月担风，且留后日；吞花卧酒，不可过时。”

　　酿梨花​

　　杭州俗，酿趁梨花时熟，号曰梨花春。

　　锦带羹​

　　花有锦带名者，初生，叶柔脆可食，采以作羹，杜诗云：“滑忆雕胡饭，香闻锦带羹。”

　　怜草色望杏花​

　　《长庆集》云：“谁开湖寺西南路，草绿裙腰一带斜。”《劝农诏》曰：“望杏敦耕，瞻蒲劝穑。”

　　占雨雾​

　　正月朔雨，春旱，人食一升，二日雨，人食二升，以渐而升。五日雨，大熟；五日有雾，伤谷伤民；元日雾，岁必饥。

　　登山眺远​

　　正月人日，当登山眺远，李充诗曰：“命驾升西山，寓目眺原畴。”

　　泛粥祠膏​

　　张成见一妇人立宅东南，谓成曰：“正月十五，君宜作白粥，泛膏干上以祀我，当令君蚕宜百倍。”后果然。

　　花盖叶幄​

　　夏侯湛曰：“春可乐兮，缀杂花以为盖。”谢万赋云：“幂丰叶而为幄。”

　　临水观鱼​

　　古吴茂苑，孔里园中，有世居隐士，号曰潇洒张郎。其园中有竹万竿，乔木盖屋，西有绕翠堂，东有芦轩。轩前有一大池，绿杨垂压，桃李间枝，池内有朱鱼数万，名为锦鳞池。至春日晴明，鱼游戏水，五色斑斓，名鱼万状。潇洒张郎题之曰：“锦鳞伴碧草，水面做文章。”

高子春时幽赏十二条​

　　高子曰：山人癖好四时幽赏，境趣颇真。即在武林，可举数事，录与同调共之。但幽赏真境，遍寰宇间不可穷尽，奈好之者不真，故每人负幽赏，非真境负人。我辈能以高朗襟期，旷达意兴，超尘脱俗，迥具天眼，揽景会心，便得妙观真趣。况幽赏事事，取之无禁，用之不竭，举足可得，终日可观，梦想神游，吾将永矢勿谖矣。果何乐可能胜哉？未尽种种，当以类见。

　　孤山月下看梅花​

　　孤山旧址，逋老种梅三百六十，已废；继种者，今又寥寥尽矣。孙中贵公补植原数，春初玉树参差，冰花错落，琼台倚望，恍坐玄圃罗浮。若非黄昏月下，携尊吟赏，则暗香浮动，疏影横斜之趣，何能真见实际！

　　八卦田看菜花​

　　宋之籍田，以八卦爻画沟塍，圜布成象，迄今犹然。春时，菜花丛开，自天真高岭遥望，黄金作埒，碧玉为畴，江波摇动，恍自《河洛图》中，分布阴阳爻象。海天空阔，极目了然，更多象外意念。

　　虎跑泉试新茶​

　　西湖之泉，以虎跑为最；两山之茶，以龙井为佳。谷雨前采茶旋焙，时激虎跑泉烹享，香清味冽，凉沁诗脾。每春当高卧山中，沉酣新茗一月。

　　保俶塔看晓山​

　　山翠绕湖，容态百逞，独春朝最佳。或雾截山腰，或霞横树梢，或淡烟隐隐，摇荡晴晖；或峦气浮浮，掩映曙色。峰含旭日，明媚高张；风散溪云，林皋爽朗。更见遥岑迥抹柔蓝，远岫忽生湿翠，变幻天呈，顷刻万状。奈此景时值酣梦，恐市门未易知也。

　　西溪楼啖煨笋​

　　西溪竹林最多，笋产极盛。但笋味之美，少得其真。每于春中笋抽正肥，就彼竹下扫叶煨笋，至熟，刀截剥食，竹林清味，鲜美莫比。人世俗肠，岂容知此真味。

　　登东城望桑麦​

　　桑麦之盛，惟东郊外最阔，田畴万顷，一望无际。春时，桑林麦陇，高下竞秀，风摇碧浪层层，雨过绿云绕绕。雉雊春阳，鸠呼朝雨。竹篱茅舍，间以红桃白李，燕紫莺黄，寓目色相，自多村家闲逸之想，令人便忘艳俗。

　　三塔基看春草​

　　湖中三塔寺基，去湖面浅尺。春时草长平湖，茸茸翠色，浮动波心，浴鹭狎鸥，飞舞惟适。望中深惬素心，兀对更快青眼。因思古诗“草长平湖白鹭飞”之句，其幽赏自得不浅。

　　初阳台望春树​

　　西湖三面绕山，东为城市，春来树色新丰，登台四眺，浅深青碧，色态间呈，高下参差，面面回出。或冉冉浮烟，或依依带雨，或丛簇山村，或掩映楼阁，或就日向荣，或临水漾碧。幽然会心，自多胸中生意；极目撩人，更驰江云春树之想。

　　山满楼观柳​

　　苏堤跨虹桥下东数步，为余小筑数椽，当湖南面，颜曰“山满楼”。余每出游，巢居于上，倚栏玩堤，若与檐接。堤上柳色，自正月上旬，柔弄鹅黄，二月，娇拖鸭绿，依依一望，色最撩人，故诗有“忽见陌头杨柳”之想。又若截雾横烟，隐约万树；欹风障雨，潇洒长堤。爱其分绿影红，终为牵愁惹恨。风流意态，尽入楼中；春色萧骚，授我衣袂间矣。三眠舞足，雪滚花飞，上下随风，若絮浮万顷，缭绕歌楼，飘扑僧舍，点点共酒旆悠扬，阵阵追燕莺飞舞。沾泥逐水，岂特可入诗料，要知色身幻影，即是风里杨花。故余墅额题曰“浮生燕垒”。

　　苏堤看桃花​

　　六桥桃花，人争艳赏，其幽趣数种，赏或未尽得也。若桃花妙观，其趣有六：其一，在晓烟初破，霞彩影红，微露轻匀，风姿潇洒，若美人初起，娇怯新妆。其二，明月浮花，影笼香雾，色态嫣然，夜容芳润，若美人步月，风致幽闲。其三，夕阳在山，红影花艳，酣春力倦，妩媚不胜，若美人微醉，风度羞涩。其四，细雨湿花，粉容红腻，鲜洁华滋，色更烟润，若美人浴罢，暖艳融酥。其五，高烧庭燎，把酒看花，瓣影红绡，争妍弄色，若美人晚妆，容冶波俏。其六，花事将阑，残红零落，辞条未脱，半落半留。兼之封家姨无情，高下陡作，使万点残红，纷纷飘泊，或扑面撩人，或浮樽沾席，意恍萧骚，若美人病怯，铅华销减。六者惟真赏者得之。又若芳草留春，翠裀堆锦，我当醉眠席地，放歌咏怀，使花片历乱满衣，残香隐隐扑鼻，梦与花神携手巫阳，思逐彩云飞动，幽欢流畅，此乐何极。

　　西泠桥玩落花​

　　三月桃花，苏堤落瓣，因风荡漾，逐水周流，飘泊孤踪，多在西泠桥畔堆叠。粉销玉碎，香冷红残，片片似对骚人泣别，豪举离樽，当为高唱渭城朝雨。

　　天然阁上看雨​

　　灵雨霏霏，乍起乍歇；山头烟合，忽掩青螺；树杪云蒸，顷迷翠黛，丝丝飞舞遥空，濯濯飘摇无际。少焉霞红照水，淡日西斜，峰峦吞吐断烟，林树零瀼宿雨。残云飞鸟，一望迷茫，水色山光，四照萧爽，长啸倚楼，腾歌浮白。信知变幻不常，阴晴难料，世态春雨，翻覆弄人哉！过眼尽是镜华，当着天眼看破。
　　

 

[谷神1229]

现在人的病 很少有一定要用生地的

我就只用生地

 

[溶溶如]

情志病非药石可医。如有药，首推柴胡解郁，如柴胡桂枝干姜汤，补中益气丸。
肺有邪，有紫苑汤等成方。

 

[梦回杏林]

 

[溶溶如]

看了八七版红楼梦这个魔性电视剧，再来看这个病症，就不一样了。
这个病首先要解决日夜颠倒问题，白天要活动，晚上才能睡眠。
白天要活动确实要开郁健脾，用柴胡桂枝保和泻心汤之类就比四君养荣之类方向准确。

 

[yizhonglao]

就林妹妹而言寸脉弱，关脉独洪本就是肝升不上去，上焦心肺全被痰瘀所占，再怎么升都是升不上去，用升散之法除了血热沸腾没有任何好处！
还有这么多人推荐逍遥丸加减！唉，可悲啊！
看看《中医内科学-咳血》的分型证治就不会这么用药了。
肺结核的案例我还真就接触过一例，不过不是我治的，现在都是慢病所免费治疗了，异烟肼，利福平，乙胺丁醇等西药服用很方便。半年就差不多了。
不过据那位病人说会干咳，盗汗，午后潮热。
江海余生确有中医功底。现在情志病除了柴牡就是逍遥，阴阳五行抛之脑后，另：西药抗痨毒肝，不如中药培土生金加杀痨虫 ，能使病人复壮健康。另：银柴胡是怎么来的，想想，不仅仅此，，，，，，，
当好一个中医难啊，不但要学验俱丰，还要有高度的责任心

 

[一桥飞架南北]

这个帖子有意思！看了大家的讨论，受益匪浅。
林妹妹那个病到底是不是肺结核还难说，但是她这病和肝气郁结关系极大。
从小说中可以看出，她性格内向、好生闷气、郁郁寡欢。这样的人，肝气郁结是必然的。
肝郁日久，必伤脾胃。脾胃乃气血生化之源。气血生成不足，日久不是面黄肌瘦就是苍白无力。
肝郁化火，木火刑金。金中火旺，肺络受伤，咳血难免。
看来，肝气郁结是病根所在。这结不解，其病难治矣！
其脉象与症状也支持以上推论。

 

[一桥飞架南北]

她这个不能升肝阳，因升阳易上火，上火则动血。但是，肝气必疏，因肝气不疏、郁结难解，其病不治。
要想疏解她的郁结，一是要用对药；二是要有药引子。药引子就是她的心上人贾宝玉。二者缺一不可也！

 

[一桥飞架南北]

转载中国医药网的一篇文章，供大家参考：

读名著品中医之《红楼梦》 说说《红楼梦》里王太医的医术
发表时间： 2023-02-10 09:17:57 浏览： 473
《红楼梦》中写到的太医有鲍太医、王太医王君效和王济仁祖孙俩、张太医张友士、胡太医胡君荣，现在仅谈谈王太医。

太医即御医，可不是随便称的，在太医院供职的医生才能称为太医。太医院是金、元、明、清时代专门为最高统治者服务的。隋唐时代叫作太医署，宋代称为太医局。《红楼梦》的时代背景是清朝，则称为太医院。太医院有院使(院长)、院判(副院长)、太医(御医)、吏目、医士、医生等。宁国公和荣国公是清初八大国公中的两个，是战功显赫的开国功臣，所以宁荣二府的主子病了，也可请太医来看。

王太医王济仁是六品御医，常临贾府。《红楼梦》第二十八回，他给黛玉配药；第三十一回，他给袭人开跌打损伤的药；第四十二回，他给贾母看病；第五十三回，晴雯补裘后病情加重，他诊断为小伤寒；第五十七回，宝玉受紫鹃设辞试探，失神落魄，他诊断为“急痛迷心”；第八十三回，他又给黛玉看病，贾琏说：“这位老爷是常来的，姑娘们不用回避。”

王济仁应当是一个年轻人，初进贾府还有些腼腆，走路只走旁阶，到贾母面前，一时还不敢抬头。但在诊病时，专业得很，不受任何非专业因素的干扰，没有因对方是权贵就故意夸大病情，借以邀功获利。一次给贾母看过病后，他很坦诚地对贾母说：“太夫人并无别症，偶感一点风凉，究竟不用吃药，不过略清淡些，暖着一点儿，就好了。”后来他给巧姐儿看病，诊断之后说：“我说姐儿又骂我了，只是要清清净净的饿两顿就好了。不必吃煎药，我送丸药来，临睡时用姜汤研开，吃下去就是了。”这说明他不仅医术高明，病情拿得准，而且很诚实，实事求是。作为医生，这一点是难能可贵的。有些庸医的惯用伎俩是将轻病说成重病，肆意夸大病情，治好后又邀功请赏。

王太医的医术高明还见于第八十三回。黛玉病了，他诊脉后说：“六脉皆弦，因平日郁结所致。”又向紫鹃道：“这病时常应得头晕，减饮食，多梦，每到五更，必醒个几次。即日间听见不干自己的事，也必要动气，且多疑多惧。不知者疑为性情乖诞，其实因肝阴亏损，心气衰耗，都是这个病在那里作怪。不知是否？”紫鹃点点头，向贾琏道：“说的很是。”

王太医随即开处方，将七味药及引子写了。贾琏看到处方上有柴胡，便问道：“血势上冲，柴胡使得么？”王太医笑道：“二爷但知柴胡是升提之品，为吐衄所忌。岂知用鳖血拌炒，非柴胡不足宣少阳甲胆之气。以鳖血制之，使其不致升提，且能培养肝阴，制遏邪火。所以《内经》说：‘通因通用，塞因塞用。’柴胡用鳖血拌炒，正是‘假周勃以安刘’的法子。”

这里涉及一些中医理论。中医认为，在上在表及病势下陷者宜用升浮，而不宜用沉降；在下在里及病势上逆者，宜用沉降，而不宜用升浮。中医将具有升浮作用的药物称为“升提之品”，如柴胡能够疏肝散热、宣胆升清，具有升阳的作用，而林黛玉的症候是咳嗽、喘息、咯血，用柴胡是不适宜的，贾琏看出了这个问题。但贾琏只知其一，不知其二：当柴胡用鳖血拌炒之后，就失去了升散的作用。这又是中药炮制的妙处。可见王太医对医理十分精通，该使用的药物就大胆使用，不畏首畏尾，裹足不前。

另一位王太医是王君效。贾母说他“好脉息”，王济仁回说：“那是晚生家叔祖。”贾母听了，笑道：“原来这样，也是世交了。”可见，王君效、王济仁祖孙两代太医，医术都很高明，而且医德高尚。(段振离 河南中医药大学)

来源：中国中医药网

 

[一桥飞架南北]

既然王太医乃皇室御医、医术高明，那为什么没有把黛玉的病治好呢？
王太医用药是否正确暂且不论。即使王太医用药正确，要想治好黛玉的病也非常困难。因为，宝玉这个药引子不配合，成天在美女群里拈花惹草，深爱着宝玉的黛玉如何受得了？心结难解，用药何用？解铃还须系铃人，心病还须心药医。