医案赏析 红楼医案：林妹妹的病脉证治方药(痨病郁证·寸弱关洪·黑逍遥散)

[一桥飞架南北]

红楼梦，虽然是小说，但是属于自传性小说，基本上是纪实性的，参考价值和研究价值都比较大。

 

[一桥飞架南北]

很多人认为，曹雪芹是百事通。我不这样认为，他只要把他的生活经历如实写出来就行，不需要百事通。

曹雪芹早年在南京江宁织造府亲历了一段锦衣纨绔、富贵风流的生活 。曾祖父曹玺任江宁织造；曾祖母孙氏做过康熙帝的保母；祖父曹寅做过康熙帝的伴读和御前侍卫，后任江宁织造，兼任两淮巡盐监察御使，极受康熙宠幸。雍正六年(1728年)，曹家因亏空获罪被抄家，曹雪芹随家人迁回北京老宅。后又移居北京西郊，靠卖字画和朋友救济为生 。

这样的身世，写出那样的小说，不奇怪啊！
当然，曹雪芹文功非凡、记忆惊人，这非一般人可比。

 

[梦回杏林]

　　就林妹妹而言寸脉弱，关脉独洪本就是肝升不上去，上焦心肺全被痰瘀所占，再怎么升都是升不上去，用升散之法除了血热沸腾没有任何好处！
　　还有这么多人推荐逍遥丸加减！唉，可悲啊！
　　看看《中医内科学-咳血》的分型证治就不会这么用药了。
　　肺结核的案例我还真就接触过一例，不过不是我治的，现在都是慢病所免费治疗了，异烟肼，利福平，乙胺丁醇等西药服用很方便。半年就差不多了。
　　不过据那位病人说会干咳，盗汗，午后潮热。
　　江海余生确有中医功底。现在情志病除了柴牡就是逍遥，阴阳五行抛之脑后，另：西药抗痨毒肝，不如中药培土生金加杀痨虫 ，能使病人复壮健康。另：银柴胡是怎么来的，想想，不仅仅此，，，，，，，
　　当好一个中医难啊，不但要学验俱丰，还要有高度的责任心

　　
　　先要｛知道组成，理解方义｝才能说对证不对证：
　　其一：｛逍遥类方｝中的〈柴胡〉用的是｛中等剂量｝，主要功效不是(升举肝脾阳气)，而是(疏散肝胆郁邪)。
　　其二：［黑逍遥散］不是［逍遥散］，是在其基础上加〈生地〉和〈熟地〉组成的新方：
　　其三：中医最重要的一个原则是〈治病求本〉，林黛玉为什么阴虚？：肝郁克脾，肝热伤阴，夜不能寐(一年只能睡十个安稳觉)，阴血过度损耗而生成又受到严重影响，那么核心病机就不是阴虚而是肝郁，虽然阴虚加重了肝郁但肝郁伤阴克脾仍然是主要病机，选方用药要抓主证，首先解决首要问题！

　　【方名】黑逍遥散《医略六书·女科指要》
　　【分类】和解剂>>调和肝脾
　　【组成】柴胡9 当归9 白芍9 白术9 茯苓9 甘草3 生姜3 薄荷1.5 生地9 熟地9
　　【功效】疏肝解郁 补血健脾
　　【主治】肝脾血虚,临经腹痛,脉弦虚者
　　
　　

 

[梦回杏林]

 

[梦回杏林]

 

[一桥飞架南北]

　　
　　先要｛知道组成，理解方义｝才能说对证不对证：
　　其一：｛逍遥类方｝中的〈柴胡〉用的是｛中等剂量｝，主要功效不是(升举肝脾阳气)，而是(疏散肝胆郁邪)。
　　其二：［黑逍遥散］不是［逍遥散］，是在其基础上加〈生地〉和〈熟地〉组成的新方：
　　其三：中医最重要的一个原则是〈治病求本〉，林黛玉为什么阴虚？：肝郁克脾，肝热伤阴，夜不能寐(一年只能睡十个安稳觉)，阴血过度损耗而生成又受到严重影响，那么核心病机就不是阴虚而是肝郁，虽然阴虚加重了肝郁但肝郁伤阴克脾仍然是主要病机，选方用药要抓主证，首先解决首要问题！

　　【方名】黑逍遥散《医略六书·女科指要》
　　【分类】和解剂>>调和肝脾
　　【组成】柴胡9 当归9 白芍9 白术9 茯苓9 甘草3 生姜3 薄荷1.5 生地9 熟地9
　　【功效】疏肝解郁 补血健脾
　　【主治】肝脾血虚,临经腹痛,脉弦虚者
　　
　　

从王太医用这个方子可以看出，黛玉可能有经少便秘。若是便溏，用这个方子是不行的。

 

[yizhonglao]

加熟地生地有意义，柴胡用银柴胡，或用枸杞菊花更有意思，直接说就用杞菊地黄汤

 

[溶溶如]

既然王太医乃皇室御医、医术高明，那为什么没有把黛玉的病治好呢？
王太医用药是否正确暂且不论。即使王太医用药正确，要想治好黛玉的病也非常困难。因为，宝玉这个药引子不配合，成天在美女群里拈花惹草，深爱着宝玉的黛玉如何受得了？心结难解，用药何用？解铃还须系铃人，心病还须心药医。

你这说法不对，贾宝玉不撩拨她，她就淡定过得去。这个魔王喜欢撩人害了不少人。
林黛玉也可以老死在贾府或者出家。
林黛玉的病，是久服人参害得，人参养荣丸，不知害了多少公子小姐。

 

[梦回杏林]

你这说法不对，贾宝玉不撩拨她，她就淡定过得去。这个魔王喜欢撩人害了不少人。
林黛玉也可以老死在贾府或者出家。
林黛玉的病，是久服人参害得，人参养荣丸，不知害了多少公子小姐。

哈哈，老师红楼梦读得深入。
我还电视剧都没完整看过，故事梗概和具体情节都不大熟悉，只有一些碎片化的印象。

 

[梦回杏林]

加熟地生地有意义，柴胡用银柴胡，或用枸杞菊花更有意思，直接说就用杞菊地黄汤

银柴胡是清虚热药，药性跟柴胡相去甚远。
脉弦迟/关洪，好像不太适合用［杞菊地黄汤］吧？

这个病案记录较详细，如果有｛脉弱/脉细｝一定会记载的，
案文记载的完整脉象是｛六脉弦迟/关脉独洪/左寸无力｝，
仅〈左寸无力〉，余脉皆弦，类似《金匮·胸痹篇》中的〈阳微阴弦……所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也〉，
最大可能是个偏〈实郁〉之证。

我认为［逍遥散］作基础方比较合适，疏肝是必须的。
如果阴虚血热咯血、可在［黑逍遥散］基础上加丹栀。


就算｛滋阴疏肝｝，也有含〈川楝子〉的代表名方［一贯煎］(《柳州医话》)：

　　【方名】一贯煎《柳州医话》
　　【分类】补益剂>>养阴
　　【组成】北沙参9 麦冬9 当归身9 生地18 枸杞子12 川楝子6
　　【功效】滋阴疏肝
　　【主治】肝肾阴虚,气滯不运,头晕目昏,胁痛,口苦心烦,舌红少津,脉细弦数等

 

[一桥飞架南北]

鳖血伴柴胡，基本上消除了柴胡的副作用。
如果觉得不宜用柴胡，也可考虑选择香附、佛手、枳壳之类的。

 

[一桥飞架南北]

柴胡，有南北之分。北柴胡长于解热，南柴胡长于疏肝。

 

[yizhonglao]

怎样让木正常生长？

 

[sxwqn888]

没有问诊，问她是不是好好吃饭

 

[梦回杏林]

怎样让木正常生长？

植物(人体)生长四要素：
水分(肾)、土壤(脾)、阳光(肝)、空气(肺)

光滋肾水就够了吗？
常言道：万物生长靠太阳。
孤阴不生，要有阳光的引导，微风的吹拂：有阳光才能助气化，有风气才能生万物。

　　

 

[sxwqn888]

临床上你可以看到四要素吗？好好学习经典金木水火土(心肝脾肺肾)的定义。可以用初中科学知识测量计算出来心肝脾肺肾的运动函数常数。

 

[yizhonglao]

植物(人体)生长四要素：
水分(肾)、土壤(脾)、阳光(肝)、空气(肺)

光滋肾水就够了吗？
常言道：万物生长靠太阳。
孤阴不生，要有阳光的引导，微风的吹拂：有阳光才能助气化，有风气才能生万物。

　　

哟，呵，肾就是水啊？母子关系呢？银柴胡清虚热，地黄枸杞滋肾水现代一些药书排的，补泻呢？

 

[sxwqn888]

实者泻其子，虚者补其母，临床上那是虚实？你看到的临床症状那个是虚实？

 

[yizhonglao]

狠有意思！

 

[梦回杏林]

怎样让木正常生长？

哟，呵，肾就是水啊？母子关系呢？银柴胡清虚热，地黄枸杞滋肾水现代一些药书排的，补泻呢？

阳光和空气是一组：升散外发
水分和土壤是一组：物质滋养

发个豆芽还得｛至少一组一个相搭配｝呢：
至少要空气和水分，才能发得出豆芽：全泡在水里不行，只有空气没有水也不行。

要想豆芽长成豆苗，就必须有阳光、土壤(即便无土栽培也需要营养液，只有清水长不成豆苗)。
　　

阴虚就一定不能用升发之品、不能用柴胡剂吗？
仲景经方［柴胡桂枝干姜汤］就是｛滋阴舒肝｝的〈祖方〉：

《伤寒论》：
　　 147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(辨太阳病脉证并治下第七)
　　 药物剂量：柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬)甘草二两(炙)