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医话杂谈 名医类案

361.土地管理官员李北川经常在劳累后出现咳嗽症状,薛己采用补中益气汤为他治疗后,病情立即得到缓解。有一天,咳嗽症状再次发作,患者自行采用了参苏饮进行治疗,但病情反而加重了。接着,他又服用了人参败毒散,结果出现了脖子僵硬、口部紧闭、腰背部反弓的痉挛症状。

薛己判断,这是因为错误地发汗导致体内津液丧失,进而引发了痉挛症状。仍治以补中益气汤,但在其中添加了一钱附子,连续服用四剂后,患者痊愈。
 
362.司厅官陈国华素来就是阴虚体质,一直饱受咳嗽困扰。由于自己懂得一些医学知识,他首先尝试使用发表化痰的药物进行治疗,但效果不佳。接着,陈国华又自行选用清热化痰的药物,病情反而加重了。薛己分析后认为,患者的病症实际上是脾肺两脏虚弱所致。

但患者并未采纳薛医生的诊断,继续选择使用牛黄清心丸进行治疗,结果不仅咳嗽未见好转,反而出现了胸腹胀满、食欲减退等症状,足三阴虚候均现。

薛己说,经云“不能治其虚,安问其余”,患者病因在于脾土虚弱,无法滋养肺金,从而导致肺部出现病症。而在这种情况下,他继续使用泻火的药物,无疑是雪上加霜的做法。

于是,薛己拟方,早上用六君子汤加上桔梗、升麻、麦冬和五味子,旨在通过补脾土生肺金,晚上则用八味地黄丸,用以补益命门之火,进而达到补脾的目的。患者痊愈。
 
363.中书鲍希伏长期阴虚,患有咳嗽症状,曾尝试服用清气化痰丸及二陈汤、黄芩、黄连等药物,但咳嗽症状并未得到缓解,反而痰量增多。之后又改用四物汤配合黄柏、知母、玄参等药物,却出现了腹胀、咽喉嘶哑等症状,右关脉浮弦,左尺脉洪大。

薛己诊断后认为,患者的脾土不足以滋养肺金,再加上体内阴火过旺克制肺金,应当滋其化源。拟方,早晨用补中益气汤加山茱萸、麦冬和五味子,以补益脾土、滋养肺金,而在晚间用六味地黄丸加五味子,以达到滋阴降火的效果。

持续服药三个多月,患者痊愈。
 
364.武选官汪用之由于饮食作息不当,导致咳嗽痰多,最初使用了化痰发散的药物进行治疗。当时正值仲夏时节,他的脉象洪大而数且无力,胸部胀满,面部发红,咳出的痰带腥臭,并且出汗不止。薛己判断患者的症状属于体内水湿泛滥化为痰浊,而继续使用先前的化痰发散药物将会进一步耗损津液,可能发展为肺痈。

患者起初并未相信薛己,坚持服用原有的药物,次日,果然开始咳出脓痰。复诊其脉数,这时他才相信薛己的诊断。治用桔梗汤,服用一剂后,患者咳出脓痰的次数明显减少,再服用一剂后,咳脓完全停止,脸色也迅速恢复正常。

薛己见患者面白脉涩,病情已有自愈的趋势。继用前药,并搭配六味地黄丸一起服用,患者病情得以痊愈。
 
365.学者张克明患有咳嗽病症,初始使用了二陈汤、黄芩、黄连以及枳壳等药物治疗,但出现了胸闷气喘的症状,清晨还会咳吐痰液。在原有药物基础上又添加了苏子和杏仁,结果出现口吐痰涎、口干舌燥且饮水不解渴的症状。

薛己分析认为,清晨咳痰是因为脾虚不能有效消化吸收食物,胸闷气喘则是由于脾虚无法滋养肺金;口流痰涎说明脾虚不能收摄津液,口干作渴则反映脾虚无法生成充足的津液。

薛己治用六君子汤加炮姜和肉果,以温补脾胃,同时辅以八味地黄丸补土母而愈。
 
366.上舍史瞻之每逢春季便会发作咳嗽,治以参苏饮加黄芩、黄连、桑叶和杏仁康复。有一天他的咳嗽症状复发,再次使用之前的药物却加剧了病情,并且出现了喉咙喑哑的症状,于是前来求薛己诊治。诊其脉左手尺部洪数而无力,薛己判断肾经阴火过盛,从而克制肺金,应当滋其化源。于是治以六味地黄丸加麦冬、五味子、炒山栀子,同时配合补中益气汤而愈。
 
367.一名男性在夏季出现咳痰的症状,初期使用针对胃火的药物治疗并未见效。薛己推测,可能是由于体内火热之邪上犯侵犯肺金,于是改用麦门冬汤进行调理,患者痊愈。

之后,该男子因劳累过度导致咳嗽复发,薛己治用补中益气汤加桔梗、山栀、片芩、麦冬和五味子而愈。

但该男子仍有口干舌燥,身体疲惫,小便颜色赤黄且排尿不畅的症状。为此,薛己继用生脉散,患者痊愈。
 
368.韩飞霞在北方旅居期间,夏秋季节长时间降雨,当地流行一种咳嗽头痛的疾病。他采用益元散配合葱姜汤调服的方式进行治疗,取得了立竿见影的成效,每天能治愈数十位患者。

之所以如此有效,是因为当时正处于甲己土运湿令时期,湿气较重,痰湿壅塞肺气,只须泻膀胱下窍即愈。
 
369.一位少年患者,患有咳嗽且伴有潮热。江篁南诊断后表示,此病源于过度纵欲,治用四物汤,去掉川芎,加麦冬、紫菀、阿胶和地骨皮,患者大为好转,后来未严格遵守医嘱,病情再度复发。其他医生采用了寒凉性质的药物进行治疗,导致患者出现胸闷痞满、食欲减退以及腹泻等症状。江篁南治用甘温之药以助益中气,患者痊愈。

江篁南之所以断定患者的疾病源自纵欲,是因为在为患者把脉时发现脉象芤而数,这表明真阴受损产生了内热。而后续脉象变为缓而弱,则揭示了患者的脾胃受到了过度寒凉药物的伤害。
 
370.江应宿跟随叔父方伯前往滇南任职,抵达后一个多月,其叔父不幸患上严重的痰嗽气喘病症,无法躺卧休息,同时伴有腰痛、大便秘结、小便困难且淋漓不尽、胸膈部痞闷、呕吐清水等症状。尽管请来了十多位官方医生进行治疗,但都没有取得明显效果。叔父原本就有痰火哮喘的老毛病,每当天气寒冷或生活起居不慎时,病症就会发作,每次都会持续十几天,即使不吃药,一段时间后也能自行好转。此次发病时,虽想忍耐不服用药物,但由于胸闷憋气和大小便胀急痛苦不堪,只能求助江应宿为其诊疗。

诊其脉六脉均缓弱无力,右手脉象尤为明显。江应宿告诉叔父,这次发病并非以往的痰火病症,而是内伤所致。推测病因可能是由于科举选拔士子的过程中,劳累过度损伤了脾胃,加之长途跋涉,又受雨露潮湿之气侵蚀,导致脾湿,脾虚则无法滋养肺金,阴阳失衡,清浊混杂。经曰:浊气在上,则生䐜胀,所以才会出现胸闷呕吐清水的症状。

江应宿先采用分利阴阳、渗湿利水的方法,给叔父开了四苓散,并加入了陈皮、半夏、竹茹。服下一剂药后,叔父的大小便通畅起来,呕吐清水的现象也停止了,当晚就能安稳地躺在床上睡觉。

次日,江应宿改用六君子汤并加入当归、阿胶、牛膝、麦冬、五味子,多种症状均得到缓解。不过,叔父仍然觉得有些倦怠,偶尔还会咳出一些粘痰。于是治用六君子汤,倍用人参和白术,并辅以少量贝母、升麻、麦冬和五味子,着重补益脾土进行调理。

叔父笑着对江应宿说:“你十年后必定会在医术方面声名鹊起,我差点儿就要违背落叶归根的愿望了。”随后,叔父上奏朝廷请求辞官回乡。在回乡的路上,他每天都会按时服药,总共服用了超过一斤的人参,回到家乡后,身体恢复如初。
 
371.洪迈在其著作中记载,在南宋淳熙十四年四月,他曾患有痰疾。有一次在宫中晚对时,皇上亲自指示他,让他在睡前服用三颗胡桃肉和三片生姜,每次服用完毕后,喝一小口温汤,然后再次咀嚼胡桃肉和生姜,每次都配以少许温汤,服用后尽量保持安静,不要活动,并尽快上床就寝。

回到玉堂后,洪迈按照皇上的指示恭敬执行,次日清晨醒来时,咳嗽停止,痰也不再发作。(《己志》)
 
372.信州地区有一户老兵之家,家中有个三岁的小女孩,因为过量食用盐渍虾导致出现了齁喘病状,吃不下奶和食物,家庭贫困无法请医生治疗。这时候,一位道士路过他们家门口,看到患病的小女孩喘息不止,于是让他们取七个甜瓜蒂研磨成粗粉末,然后用大约半茶盏的冷水搅拌澄清,取其上清液让孩子慢慢喝一小口。

按照道士所说的方法,小女孩喝了甜瓜蒂汁后立刻开始吐出大量的痰涎,黏稠如胶状,这使得她的胸腔舒畅许多,齁喘症状也得到了缓解。

接下来的日子里,每当病症复发时,便依照同样的方法再次服用甜瓜蒂汁,每次都迅速见效。总计三次用药后,小女孩的病根仿佛被彻底清除。
 
373.一位年过五十、体型肥胖的贵妇,在八月连绵雨季中,因过量饮酒及食用乳制品,导致腹胀喘满,喘息声屋外都能听见,无法安睡,大小便不通。

罗天益诊其脉气口比人迎大两倍,关脉沉缓而有力。推断雨湿与饮食之热结合,湿热过盛,上攻于肺,造成气息紊乱,形成喘满症状,实邪旺盛,适宜采用下法治疗。治用平气散,加白牵牛(半生半熟)二两,青皮三钱,槟榔三钱,陈皮五钱,大黄七钱,用于通利大便,同时也利于小便畅通。

《内经》曰:肺苦气上逆,急食苦以泄之。

故选用白牵牛为君药,以其苦寒特性泻肺气。

陈皮苦温,质地轻浮,有助于调理肺气;青皮苦辛平,能疏散肺中停滞之气,为臣药。

槟榔辛温,能下痰降气;大黄苦寒,可荡涤满实之邪气,为使药。

将药物研磨成细末,每次服用三钱,用煎好的生姜汤调服。

患者服用一次后,症状明显减轻,第二次服用后,喘息完全缓解。

之后,患者仍有胸膈不适、烦热口干和间歇性咳嗽,于是又给予加减泻白散,用桑白皮一两,地骨皮、知母、陈皮、青皮、桔梗各五钱,黄芩、炙甘草各二钱,将药物锉成麻豆大小,每服五钱,用水煎煮后服用,数剂后病情完全好转。

华佗曾说:“气盛则喘,气减则枯。”

《《活人书》云:发喘者,气有余也,盛而为喘者,非肺气盛也,喘为气有余者,亦非肺气有余也。

所谓气盛,并非指肺气本身的旺盛,而是指肺中之火旺盛;所说的有余,也不是指肺气过剩,而是指肺中之火过剩。因此,使用苦寒药物泻肺,实际并不是泻肺本身,而是泻肺中之火,实质上是对肺的补益。
 
374.有一位六十多岁的老人,一直以来都有哮喘病史,有时还会咳出血痰,平时静坐时并无喘息症状,但稍微走动就会感到气喘吁吁。治用七八十丸黄柏知母滋肾丸(即坎离丸),空腹服用,服药后其喘息症状大幅减轻。这是因为坎离丸能有效清泄冲脉之火,从而达到了显著的治疗效果。
 
375.洪辑居住在溧阳西寺,对观音菩萨非常虔诚。他的幼子佛护年仅三岁时,得了痰喘病,当地的医生们都束手无策,孩子连续五个昼夜没有进食,病情十分危急。洪辑心中焦急万分,便向观音菩萨祈祷。

在一个深夜,洪辑的妻子梦见一个妇人从后门进入家中,告诉她应该给孩子服用人参胡桃汤。妻子醒来后,立刻将梦境告知洪辑。洪辑领悟到,这或许正是观音菩萨显灵,拯救孩子的生命。于是他急忙取来一根长约一寸的新罗人参和一枚胡桃,来不及细致处理胡桃,便将其与人参一起煎成汤汁,喂给孩子一小勺,神奇的是,孩子喝下后,喘息立刻平定了下来。再给孩子服用一次,孩子便清醒过来。

第二天,洪辑在准备药汤时,将胡桃剥皮取出净肉一同入药给孩子服用,结果孩子又开始喘息。意识到问题所在,洪辑重新按照昨晚未剥胡桃皮的方式来熬制药汤,两天后,孩子的痰喘病竟然痊愈了。

这个用人参胡桃汤治疗痰喘的方法并没有记录在任何医书之中,大概是因为人参具有定喘的功效,而连皮胡桃则具有收敛肺气的作用。
 
376.一人贫穷且操劳过度,深秋时,全身发热,手足疼痛如火烧一般,白天症状稍轻,夜晚则加重。服用风药疼痛加剧,气药无效,脉象涩且数,右侧脉象比左侧明显,饮食正常,身形消瘦。

治用苍术、酒浸黄柏各一钱半,生附子一片,生甘草三分,麻黄五分,研碎的桃仁九个,煎煮时加入姜汁,煎至带有辛辣味,趁热服用。连续服用四剂后,去掉附子,加牛膝一钱。连续服用八剂后,患者出现气喘症状,但疼痛有所减轻。

考虑到可能血虚,且之前服用较多麻黄,导致气血上奔,需要补血镇坠,同时以酸药收敛。于是采用四物汤倍川芎、芍药,另加人参二钱,五味子十二粒,连服两剂后,患者气喘症状稳定下来。

三天后,患者脉象虽减小了一多半,但仍涩,疼痛依旧存在,故改用四物汤加牛膝、人参、白术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔和生姜,连续服用五十剂后,病情得以稳定。

后来患者因负重导致旧病复发,出现疼痛和食欲减少的症状,于前药中又加入了黄芪三分,连服两剂后,病情彻底痊愈。
 
377.在五月至七月,有一个人出现喘息严重以至于无法躺卧的症状,病在于肺,治用麻黄、石膏各二钱,柴胡、桑白皮各一钱,甘草五分,黄芩一钱半。病人服后汗出而愈。

继用五味子、甘草、桑白皮、人参、黄芩而安。
 
378.有一个人痰多且咳嗽频繁,治用白术、半夏、香附、苍术各一两,黄芩、杏仁各半两,研磨成粉用姜汁调和为丸。
 
379.一位六十八岁的女性患者,自四月以来一直遭受恶寒发热、痰嗽困扰,严重影响睡眠,且食欲减少,伴有心膈疼痛、口干症状,在凌晨五更时咳嗽尤为严重。治用白术三钱,芍药二钱半,炒枳壳和麻黄各二钱,片芩一钱半,桔梗和苏梗叶各一钱,木通五分,再加入少许炙甘草以及二十粒五味子,最后加入竹沥一同服用。
 
380.有一位病人每日因喘息剧烈而无法躺卧,其肺部脉象表现为沉涩。此为外部风凉湿气郁遏,内热无法舒发,治用黄芩、陈皮、木通各一钱半,麻黄、苏叶、桂枝各一钱,黄连、干姜各五分,以及少许甘草。
 
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