内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)

[那好吧]

开什么玩笑呐？啊？

 

[李荣伟]

开什么玩笑呐？啊？

老师的意思是？

 

[我爱小高高]

郑*，女，36岁，住安阳市高新开发区小吴村。2017年7月17日初诊。
主诉：从小到今几乎不间断反复发作皮肤瘙痒，出小丘疹，近期再发。
刻诊及病史：患者从小到今反复发作皮肤瘙痒，出小丘疹，就没有间断过，近期可能因为天气潮热，发作较甚，有时可红一片，昼夜瘙痒。因为从小就不间断发作，已经没有了治疗的信心。饮食、睡眠尚可，二便正常。每次月经三天左右，量偏少，有少量血块儿，周期正常，白带偏多。刻诊见患者周身散现淡红色小丘疹，分布无明显偏向。咽喉微红，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弱。
诊断：皮肤瘙痒症(血瘀湿郁)。
处方：地肤子15g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆30g 枳壳9g 山药20g 蛇床子9g 党参15g 地龙12g 甘草3g。
五剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒。
加减意图：因患者咽喉不甚红，也无滤泡什么等，故认为咽喉气机阻滞不甚，无须清热解咽喉，去谷精草。加白扁豆，且重用，意在益气健脾祛溽暑湿热，地龙活血通络利湿祛风止痒，蛇床子温肾阳，合地肤子利湿祛风止痒。诸药合用，愿机体气机通畅，腠理无瘀滞，肌肤外泄通道畅通，使血无瘀，湿无阻，气机不郁而热不生。无热无瘀则丘疹可除，瘙痒可止。

我家孩子与您的这个病人很像，就是热的时候会反复的发作，最近深圳总是高温，发的格外的厉害。孩子3岁半，求良方

 

[李荣伟]

我家孩子与您的这个病人很像，就是热的时候会反复的发作，最近深圳总是高温，发的格外的厉害。孩子3岁半，求良方

谢谢老师的关注，咱的一向做法是没有四诊不谈治疗。

 

[李荣伟]

2017年10月9日二诊。
腹痛没有明显的减轻或加重的感觉，白带减少，咳嗽仍然。处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药30g 沙参15g 党参15g 芡实20g 紫苑12g甘草3g。三剂。

2017年10月13日三诊。
小腹有些胀满，咳嗽似喘，痰少，原先咳嗽时胸部有满闷的感觉，现在这种感觉减轻。说以往每次咳嗽都不是怎么好治的，都需要治疗一段时间。处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 杏仁9g 山药20g 沙参15g 党参15g 地龙12g 紫苑12g甘草3g。三剂。

 

[zhongyi684055]

2017年10月13日三诊。
小腹有些胀满，咳嗽似喘，痰少，原先咳嗽时胸部有满闷的感觉，现在这种感觉减轻。说以往每次咳嗽都不是怎么好治的，都需要治疗一段时间。处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 杏仁9g 山药20g 沙参15g 党参15g 地龙12g 紫苑12g甘草3g。三剂。

总感觉再加一味“白芍”好点。

 

[李荣伟]

总感觉再加一味“白芍”好点。

我现在用白芍的标准是脉弦硬，其他一般不用。老师，能说说您的理由吗？

 

[李荣伟]

2017年10月13日三诊。
小腹有些胀满，咳嗽似喘，痰少，原先咳嗽时胸部有满闷的感觉，现在这种感觉减轻。说以往每次咳嗽都不是怎么好治的，都需要治疗一段时间。处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 杏仁9g 山药20g 沙参15g 党参15g 地龙12g 紫苑12g甘草3g。三剂。

2017年10月18日四诊。
月经来已第三天，没有感觉到小腹难受，但咳嗽有增无减。咳嗽时有闷气的感觉，身体畏寒怕冷，扪之肌肤寒凉。察咽喉干红，脉弱。疑咳嗽不见轻因气候干燥复感风寒之邪所致。处方：二花12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 青果9g 山药20g 黄芪15g 党参15g 熟地30g 川贝母9g甘草6g。三剂。

 

[中医中药爱好者]

李老师的理论与“古中医的圆运动”一书中的理论相似，也与“十年磨一剑全息汤”大同！都是调理全身，而是不是某一部分！

 

[李荣伟]

李老师的理论与“古中医的圆运动”一书中的理论相似，也与“十年磨一剑全息汤”大同！都是调理全身，而是不是某一部分！

谢谢，谢谢关注。

 

[李荣伟]

2017年9月25日，五诊。上方天冬易黄精，鸡血藤变菟丝子，十剂。

017年10月19日，六诊。
患者服上方十剂后，家中有事，未再服药。这月8日月经至，三天结束，量没有明显的增多，但感觉颜色较以往正，无其他不适。停药后感觉睡觉没有服药时好，或许是天凉的缘故，近日身体又有畏寒怕冷的感觉，但肌肤扪之不甚寒凉。检查见鼻粘膜充血红肿，咽喉干红，脉弱。
处方：二花12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 天冬15g 党参15g 香附9g 红花6g甘草3g。五剂，水煎服。

 

[李荣伟]

2017年10月18日四诊。
月经来已第三天，没有感觉到小腹难受，但咳嗽有增无减。咳嗽时有闷气的感觉，身体畏寒怕冷，扪之肌肤寒凉。察咽喉干红，脉弱。疑咳嗽不见轻因气候干燥复感风寒之邪所致。处方：二花12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 青果9g 山药20g 黄芪15g 党参15g 熟地30g 川贝母9g甘草6g。三剂。

2017年10月22日五诊。
患者言本次月经来是在月经来后停三天又来的，算起来月经大概已是第九天，还没有干净，本次月经来有血块，现在仅感觉到小腹不舒，似乎像是避孕环放置不正。咳嗽大减，但胸部仍有有闷气的感觉。扪之肌肤不再有寒凉的感觉，患者也未言畏寒(这种情况可能和患者就诊时的气候环境有关，患者上次就诊正是秋雨连绵，这次天气晴好)。察咽喉干红，脉偏弱。嘱，四诊方原方再服三剂。

 

[李荣伟]

2017年10月22日五诊。
患者言本次月经来是在月经来后停三天又来的，算起来月经大概已是第九天，还没有干净，本次月经来有血块，现在仅感觉到小腹不舒，似乎像是避孕环放置不正。咳嗽大减，但胸部仍有有闷气的感觉。扪之肌肤不再有寒凉的感觉，患者也未言畏寒(这种情况可能和患者就诊时的气候环境有关，患者上次就诊正是秋雨连绵，这次天气晴好)。察咽喉干红，脉偏弱。嘱，四诊方原方再服三剂。

2017年10月28日，六诊。
仍咳嗽，处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 贯众12g 党参15g 射干9g 黄精15g甘草3g。三剂，水煎服。

 

[唐融儿]

2017年10月28日，六诊。
仍咳嗽，处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 贯众12g 党参15g 射干9g 黄精15g甘草3g。三剂，水煎服。

我认为这个咽喉干红是阳气上浮所致，应当潜阳于肾水，则经带束，水蒸洇上行以润咽喉。

 

[李荣伟]

我认为这个咽喉干红是阳气上浮所致，应当潜阳于肾水，则经带束，水蒸洇上行以润咽喉。

谢谢老师的回复指教，我认为30克熟地足以使上浮之阳气下潜。

 

[李荣伟]

2017年10月28日，六诊。
仍咳嗽，处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 贯众12g 党参15g 射干9g 黄精15g甘草3g。三剂，水煎服。

2017年11月1日，七诊。
已经是第七诊了，患者仍然是咳嗽，未有继续好转的迹象，痰不多，但感觉痰有些凉，脉弱，或者说极弱似沉。有胸闷、气短的感觉。处方：黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 地龙9g 葛根9g甘草3g。以培补生提肺气为主，三剂，水煎服。

 

[平人求本]

2017年11月1日，七诊。
已经是第七诊了，患者仍然是咳嗽，未有继续好转的迹象，痰不多，但感觉痰有些凉，脉弱，或者说极弱似沉。有胸闷、气短的感觉。处方：黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 地龙9g 葛根9g甘草3g。以培补生提肺气为主，三剂，水煎服。

谈下看法，老师莫怪
1诊感冒症状脉偏沉，正有虚；月经淋漓若以虚计，最常健脾补气；咳嗽胸闷若气实，方子当效；四诊月经时腹部无恙而嗽增，五诊月经末腹部小恙而嗽减，经行气畅而腹舒气亏而嗽增，经尾气实而腹恙嗽减；脉渐弱，综上咽干红乃气虚阴火上冲；故为气虚滞于下而瘀，不宜再破气；老师方可百搭，不妨合补中益气汤

 

[李荣伟]

谈下看法，老师莫怪
1诊感冒症状脉偏沉，正有虚；月经淋漓若以虚计，最常健脾补气；咳嗽胸闷若气实，方子当效；四诊月经时腹部无恙而嗽增，五诊月经末腹部小恙而嗽减，经行气畅而腹舒气亏而嗽增，经尾气实而腹恙嗽减；脉渐弱，综上咽干红乃气虚阴火上冲；故为气虚滞于下而瘀，不宜再破气；老师方可百搭，不妨合补中益气汤

谢谢老师的指教，我治这个病没有想到要和月经联系。方用力参、黄芪、柴胡、葛根正是取补中益气之意。

 

[李荣伟]

张**，女，55岁，安阳市北蒙人。2017年11月2日初诊。
主诉：咳嗽年余。
刻诊及病史：患者自述咳嗽已有一年左右的时间，咳嗽不喘无气短、胸闷的感觉，感觉有痰，但吐不出痰，偶有少许白痰。咳嗽以白天为甚，夜间睡觉不咳嗽。说医院检查有轻微肺气肿。由于常年用药致饮食较差，睡眠不佳，二便也算正常。无高血压、糖尿病等重大病史。经闭，无带。刻诊见：咽淡红，舌质淡紫，苔白略厚，脉偏弱。鼻粘膜略充血，心、肺部听诊无异样。
诊断：咳嗽。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地20g 山药20g 枇杷叶12g 党参15g 五味子9g 紫苑12g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，水煎20分钟，毎剂煎两次，第二次煎煮时间可短些，即煎即服。忌辛辣、饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：无他，枇杷叶、紫苑、五味子止咳而已。

 

[李荣伟]

2017年11月1日，七诊。
已经是第七诊了，患者仍然是咳嗽，未有继续好转的迹象，痰不多，但感觉痰有些凉，脉弱，或者说极弱似沉。有胸闷、气短的感觉。处方：黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 地龙9g 葛根9g甘草3g。以培补生提肺气为主，三剂，水煎服。

2017年11月7日，八诊。
患者感觉七诊处方用药，比以上任何一次效果都好，现在无胸闷气短、腹痛腹胀的感觉，说话多了有少许咳嗽。近日又似乎有些感冒的感觉。
处方：谷精草12g 黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 沙参15g甘草3g。三剂，水煎服。