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内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)

郑*,女,36岁,住安阳市高新开发区小吴村。2017年7月17日初诊。
主诉:从小到今几乎不间断反复发作皮肤瘙痒,出小丘疹,近期再发。
刻诊及病史:患者从小到今反复发作皮肤瘙痒,出小丘疹,就没有间断过,近期可能因为天气潮热,发作较甚,有时可红一片,昼夜瘙痒。因为从小就不间断发作,已经没有了治疗的信心。饮食、睡眠尚可,二便正常。每次月经三天左右,量偏少,有少量血块儿,周期正常,白带偏多。刻诊见患者周身散现淡红色小丘疹,分布无明显偏向。咽喉微红,舌质淡紫,苔薄白,脉沉弱。
诊断:皮肤瘙痒症(血瘀湿郁)。
处方:地肤子15g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆30g 枳壳9g 山药20g 蛇床子9g 党参15g 地龙12g 甘草3g。
五剂,每日一剂,先冷水浸泡一小时左右,水过药头。水开,文火煎煮20分钟。一日两次,即煎即服。嘱忌辛辣,少饮冷,慎风寒。
加减意图:因患者咽喉不甚红,也无滤泡什么等,故认为咽喉气机阻滞不甚,无须清热解咽喉,去谷精草。加白扁豆,且重用,意在益气健脾祛溽暑湿热,地龙活血通络利湿祛风止痒,蛇床子温肾阳,合地肤子利湿祛风止痒。诸药合用,愿机体气机通畅,腠理无瘀滞,肌肤外泄通道畅通,使血无瘀,湿无阻,气机不郁而热不生。无热无瘀则丘疹可除,瘙痒可止。
我家孩子与您的这个病人很像,就是热的时候会反复的发作,最近深圳总是高温,发的格外的厉害。孩子3岁半,求良方
 
我家孩子与您的这个病人很像,就是热的时候会反复的发作,最近深圳总是高温,发的格外的厉害。孩子3岁半,求良方
谢谢老师的关注,咱的一向做法是没有四诊不谈治疗。
 
2017年10月9日二诊。
腹痛没有明显的减轻或加重的感觉,白带减少,咳嗽仍然。处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药30g 沙参15g 党参15g 芡实20g 紫苑12g甘草3g。三剂。
2017年10月13日三诊。
小腹有些胀满,咳嗽似喘,痰少,原先咳嗽时胸部有满闷的感觉,现在这种感觉减轻。说以往每次咳嗽都不是怎么好治的,都需要治疗一段时间。处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 杏仁9g 山药20g 沙参15g 党参15g 地龙12g 紫苑12g甘草3g。三剂。
 
2017年10月13日三诊。
小腹有些胀满,咳嗽似喘,痰少,原先咳嗽时胸部有满闷的感觉,现在这种感觉减轻。说以往每次咳嗽都不是怎么好治的,都需要治疗一段时间。处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 杏仁9g 山药20g 沙参15g 党参15g 地龙12g 紫苑12g甘草3g。三剂。
总感觉再加一味“白芍”好点。
 
2017年10月13日三诊。
小腹有些胀满,咳嗽似喘,痰少,原先咳嗽时胸部有满闷的感觉,现在这种感觉减轻。说以往每次咳嗽都不是怎么好治的,都需要治疗一段时间。处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 杏仁9g 山药20g 沙参15g 党参15g 地龙12g 紫苑12g甘草3g。三剂。
2017年10月18日四诊。
月经来已第三天,没有感觉到小腹难受,但咳嗽有增无减。咳嗽时有闷气的感觉,身体畏寒怕冷,扪之肌肤寒凉。察咽喉干红,脉弱。疑咳嗽不见轻因气候干燥复感风寒之邪所致。处方:二花12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 青果9g 山药20g 黄芪15g 党参15g 熟地30g 川贝母9g甘草6g。三剂。
 
李老师的理论与“古中医的圆运动”一书中的理论相似,也与“十年磨一剑全息汤”大同!都是调理全身,而是不是某一部分!
 
2017年9月25日,五诊。上方天冬易黄精,鸡血藤变菟丝子,十剂。
017年10月19日,六诊。
患者服上方十剂后,家中有事,未再服药。这月8日月经至,三天结束,量没有明显的增多,但感觉颜色较以往正,无其他不适。停药后感觉睡觉没有服药时好,或许是天凉的缘故,近日身体又有畏寒怕冷的感觉,但肌肤扪之不甚寒凉。检查见鼻粘膜充血红肿,咽喉干红,脉弱。
处方:二花12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 天冬15g 党参15g 香附9g 红花6g甘草3g。五剂,水煎服。
 
2017年10月18日四诊。
月经来已第三天,没有感觉到小腹难受,但咳嗽有增无减。咳嗽时有闷气的感觉,身体畏寒怕冷,扪之肌肤寒凉。察咽喉干红,脉弱。疑咳嗽不见轻因气候干燥复感风寒之邪所致。处方:二花12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 青果9g 山药20g 黄芪15g 党参15g 熟地30g 川贝母9g甘草6g。三剂。
2017年10月22日五诊。
患者言本次月经来是在月经来后停三天又来的,算起来月经大概已是第九天,还没有干净,本次月经来有血块,现在仅感觉到小腹不舒,似乎像是避孕环放置不正。咳嗽大减,但胸部仍有有闷气的感觉。扪之肌肤不再有寒凉的感觉,患者也未言畏寒(这种情况可能和患者就诊时的气候环境有关,患者上次就诊正是秋雨连绵,这次天气晴好)。察咽喉干红,脉偏弱。嘱,四诊方原方再服三剂。
 
最后编辑:
2017年10月22日五诊。
患者言本次月经来是在月经来后停三天又来的,算起来月经大概已是第九天,还没有干净,本次月经来有血块,现在仅感觉到小腹不舒,似乎像是避孕环放置不正。咳嗽大减,但胸部仍有有闷气的感觉。扪之肌肤不再有寒凉的感觉,患者也未言畏寒(这种情况可能和患者就诊时的气候环境有关,患者上次就诊正是秋雨连绵,这次天气晴好)。察咽喉干红,脉偏弱。嘱,四诊方原方再服三剂。
2017年10月28日,六诊。
仍咳嗽,处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 贯众12g 党参15g 射干9g 黄精15g甘草3g。三剂,水煎服。
 
最后编辑:
2017年10月28日,六诊。
仍咳嗽,处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 贯众12g 党参15g 射干9g 黄精15g甘草3g。三剂,水煎服。
我认为这个咽喉干红是阳气上浮所致,应当潜阳于肾水,则经带束,水蒸洇上行以润咽喉。
 
2017年10月28日,六诊。
仍咳嗽,处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 贯众12g 党参15g 射干9g 黄精15g甘草3g。三剂,水煎服。
2017年11月1日,七诊。
已经是第七诊了,患者仍然是咳嗽,未有继续好转的迹象,痰不多,但感觉痰有些凉,脉弱,或者说极弱似沉。有胸闷、气短的感觉。处方:黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 地龙9g 葛根9g甘草3g。以培补生提肺气为主,三剂,水煎服。
 
最后编辑:
2017年11月1日,七诊。
已经是第七诊了,患者仍然是咳嗽,未有继续好转的迹象,痰不多,但感觉痰有些凉,脉弱,或者说极弱似沉。有胸闷、气短的感觉。处方:黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 地龙9g 葛根9g甘草3g。以培补生提肺气为主,三剂,水煎服。
谈下看法,老师莫怪
1诊感冒症状脉偏沉,正有虚;月经淋漓若以虚计,最常健脾补气;咳嗽胸闷若气实,方子当效;四诊月经时腹部无恙而嗽增,五诊月经末腹部小恙而嗽减,经行气畅而腹舒气亏而嗽增,经尾气实而腹恙嗽减;脉渐弱,综上咽干红乃气虚阴火上冲;故为气虚滞于下而瘀,不宜再破气;老师方可百搭,不妨合补中益气汤
 
由版主最后编辑:
谈下看法,老师莫怪
1诊感冒症状脉偏沉,正有虚;月经淋漓若以虚计,最常健脾补气;咳嗽胸闷若气实,方子当效;四诊月经时腹部无恙而嗽增,五诊月经末腹部小恙而嗽减,经行气畅而腹舒气亏而嗽增,经尾气实而腹恙嗽减;脉渐弱,综上咽干红乃气虚阴火上冲;故为气虚滞于下而瘀,不宜再破气;老师方可百搭,不妨合补中益气汤
谢谢老师的指教,我治这个病没有想到要和月经联系。方用力参、黄芪、柴胡、葛根正是取补中益气之意。
 
张**,女,55岁,安阳市北蒙人。2017年11月2日初诊。
主诉:咳嗽年余。
刻诊及病史:患者自述咳嗽已有一年左右的时间,咳嗽不喘无气短、胸闷的感觉,感觉有痰,但吐不出痰,偶有少许白痰。咳嗽以白天为甚,夜间睡觉不咳嗽。说医院检查有轻微肺气肿。由于常年用药致饮食较差,睡眠不佳,二便也算正常。无高血压、糖尿病等重大病史。经闭,无带。刻诊见:咽淡红,舌质淡紫,苔白略厚,脉偏弱。鼻粘膜略充血,心、肺部听诊无异样。
诊断:咳嗽。
处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地20g 山药20g 枇杷叶12g 党参15g 五味子9g 紫苑12g甘草3g。
五剂,嘱:每日一剂,水煎20分钟,毎剂煎两次,第二次煎煮时间可短些,即煎即服。忌辛辣、饮冷,慎风寒,勿劳累。
加减意图:无他,枇杷叶、紫苑、五味子止咳而已。
 
2017年11月1日,七诊。
已经是第七诊了,患者仍然是咳嗽,未有继续好转的迹象,痰不多,但感觉痰有些凉,脉弱,或者说极弱似沉。有胸闷、气短的感觉。处方:黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 地龙9g 葛根9g甘草3g。以培补生提肺气为主,三剂,水煎服。
2017年11月7日,八诊。
患者感觉七诊处方用药,比以上任何一次效果都好,现在无胸闷气短、腹痛腹胀的感觉,说话多了有少许咳嗽。近日又似乎有些感冒的感觉。
处方:谷精草12g 黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 沙参15g甘草3g。三剂,水煎服。
 
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