-
从2021年4月起，论坛网上药店重新开放！详情查看
-
从2023年10月10日开始，华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
-
关于论坛电子书等资源下载权限的说明！详情查看
-
论坛官方QQ群，2000人大群，欢迎加入！详情查看
湿与湿证的辨证治疗
- 主题发起人 李荣伟
- 开始时间
27.湿热蕴鼻证
湿热蕴鼻证是指湿热之邪随经上壅鼻窍而病发于鼻的病证，多因饮食不节，过食肥甘酒酪，酿湿生热所致。常见于鼻疳、鼻渊、鼻息肉等鼻病中。
主要临床表现：鼻前孔肌肤糜烂，潮红焮肿，常溢脂水，或结黄浊厚痂，痒痛，鼻涕黄浊量多带臭味，伴有鼻塞，嗅觉减退，或鼻内赘生异物。全身症状可见头痛、头重，肢倦嗜卧，食欲不振，便秘溺赤，舌红苔黄腻，脉滑数等。
病因病机：饮食不节，过食肥甘酒酪，酿湿生热，湿热之邪内蕴脾胃，随经上壅鼻窍，灼腐肌肤，则见鼻孔肌肤糜烂，潮红焮肿。湿热灼腐肌肤，脂液溢出，久积成黄浊厚痂。湿热内蕴，外受风热则痒痛。湿热之邪停聚鼻窍，湿热盛则涕黄浊量多，浊涕化腐则秽臭。湿热之邪蕴阻鼻窍则鼻塞、嗅觉减退。鼻内赘生异物多因肺经湿热壅结鼻窍，留伏不散凝滞而成。头痛、头重为湿热之邪上犯于脑所致，肢重嗜卧、食欲不振、便秘溺赤，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之症。
治法方药：湿热蕴鼻证临床表现不一，治法也不尽相同。
(1)鼻疳：饮食不节，脾失健运，以致湿浊内停，湿郁化热，或因小儿脾胃虚弱易积食化热，疳热上攻，致使湿热之邪循经上犯，熏蒸鼻孔肌肤而为病。症见鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿，常溢脂水，或结黄浊厚痂，痒痛，鼻毛脱落，或见鼻前孔皲裂出血，甚可侵及鼻翼口唇，鼻窍不适，言谈不爽。小儿可兼见腹胀、纳呆、便溏、啼哭易怒，舌苔黄腻，脉滑数等。
治法：清热燥湿，解毒和中。
方药：萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加减。
萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、木通。
方用黄柏、萆薢、滑石、木通清热解毒祛湿，茯苓、生薏仁健脾渗湿，丹皮清热凉血。临床湿热蕴盛者加黄连、苦参、土茯苓以清热燥湿，痒甚者加荆芥、防风、白鲜皮、地肤子除湿止痒。纳差者加神曲、麦芽之类以健脾消食，腹胀者加枳实、厚朴、莱菔子等。病情缠绵反复发作者加黄芪、白术、金银花以扶正解毒，若小儿脾弱腹胀便溏者可与参苓白术散合用，以健脾消积除湿，如久病虫疾者加使君子、槟榔、榧子等以驱虫解毒。
(2)鼻渊：平素嗜食肥甘厚味，湿热内生郁困脾胃，复受外邪侵袭，内外湿热邪毒停聚鼻窦，熏灼鼻窦肌肤而为病。症见鼻涕黄浊量多，涓涓常流，且带臭味，鼻塞较甚，嗅觉消失，鼻窍肌肤红肿，伴剧烈头痛、头胀，以前额为甚，肢体困倦，食欲不振，便秘溺黄，舌红苔黄腻，脉滑数等。
治法：清脾泻热，利湿祛浊。
方药：黄芩滑石汤(《温病条辨》)加减。
黄芩、滑石、通草、茯苓、猪苓、大腹皮、白豆蔻。
方用黄芩、滑石、通草清热利湿，茯苓、猪苓、大腹皮、白豆蔻行气醒脾、化湿祛浊，临床若热偏盛者加鱼腥草、蒲公英、甘草、丹皮以清热解毒、凉血活血，涕难出者加皂角刺，鼻塞头重甚者加苍耳子、白芷、菖蒲透脑止涕。病久不愈，脾气亏虚者可用托里消毒散或参苓白术散加减，以扶正祛邪。
(3)鼻息肉：素食肥甘厚味之品致使湿热内生，上蒸肺胃，肺胃湿热循经上蒸鼻窍，湿浊不化，集结于鼻变生息肉。症见持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕黄浊而量多，鼻内有一个或多个赘生物，表面光滑，色灰白或淡红，半透明，触之柔软而不痛，可移动。若息肉增大可塞满整个鼻腔引起鼻外形的改变，形成蛙鼻，若息肉向内生，可延展至鼻咽部。全身可见头晕头痛，咽干不适，咳嗽有痰等。
治法：本证治疗以外治为主，可用有腐蚀收敛作用的中草药末敷于鼻息肉表面或根部，使息肉缩小脱落。或于息肉术后敷药以减少息肉复发。对久治不愈之息肉可行息肉摘除术。内治方面宜清宣肺气、泻湿散结，可选用辛夷清肺饮，结合患者情况加减用药。
湿热蕴鼻证的讨论：湿热蕴鼻证多因素食肥甘厚味所致，因此本病症除积极治疗已发病外，饮食的调摄更为重要。
湿热蕴鼻证是指湿热之邪随经上壅鼻窍而病发于鼻的病证，多因饮食不节，过食肥甘酒酪，酿湿生热所致。常见于鼻疳、鼻渊、鼻息肉等鼻病中。
主要临床表现：鼻前孔肌肤糜烂，潮红焮肿，常溢脂水，或结黄浊厚痂，痒痛，鼻涕黄浊量多带臭味，伴有鼻塞，嗅觉减退，或鼻内赘生异物。全身症状可见头痛、头重，肢倦嗜卧，食欲不振，便秘溺赤，舌红苔黄腻，脉滑数等。
病因病机：饮食不节，过食肥甘酒酪，酿湿生热，湿热之邪内蕴脾胃，随经上壅鼻窍，灼腐肌肤，则见鼻孔肌肤糜烂，潮红焮肿。湿热灼腐肌肤，脂液溢出，久积成黄浊厚痂。湿热内蕴，外受风热则痒痛。湿热之邪停聚鼻窍，湿热盛则涕黄浊量多，浊涕化腐则秽臭。湿热之邪蕴阻鼻窍则鼻塞、嗅觉减退。鼻内赘生异物多因肺经湿热壅结鼻窍，留伏不散凝滞而成。头痛、头重为湿热之邪上犯于脑所致，肢重嗜卧、食欲不振、便秘溺赤，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之症。
治法方药：湿热蕴鼻证临床表现不一，治法也不尽相同。
(1)鼻疳：饮食不节，脾失健运，以致湿浊内停，湿郁化热，或因小儿脾胃虚弱易积食化热，疳热上攻，致使湿热之邪循经上犯，熏蒸鼻孔肌肤而为病。症见鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿，常溢脂水，或结黄浊厚痂，痒痛，鼻毛脱落，或见鼻前孔皲裂出血，甚可侵及鼻翼口唇，鼻窍不适，言谈不爽。小儿可兼见腹胀、纳呆、便溏、啼哭易怒，舌苔黄腻，脉滑数等。
治法：清热燥湿，解毒和中。
方药：萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加减。
萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、木通。
方用黄柏、萆薢、滑石、木通清热解毒祛湿，茯苓、生薏仁健脾渗湿，丹皮清热凉血。临床湿热蕴盛者加黄连、苦参、土茯苓以清热燥湿，痒甚者加荆芥、防风、白鲜皮、地肤子除湿止痒。纳差者加神曲、麦芽之类以健脾消食，腹胀者加枳实、厚朴、莱菔子等。病情缠绵反复发作者加黄芪、白术、金银花以扶正解毒，若小儿脾弱腹胀便溏者可与参苓白术散合用，以健脾消积除湿，如久病虫疾者加使君子、槟榔、榧子等以驱虫解毒。
(2)鼻渊：平素嗜食肥甘厚味，湿热内生郁困脾胃，复受外邪侵袭，内外湿热邪毒停聚鼻窦，熏灼鼻窦肌肤而为病。症见鼻涕黄浊量多，涓涓常流，且带臭味，鼻塞较甚，嗅觉消失，鼻窍肌肤红肿，伴剧烈头痛、头胀，以前额为甚，肢体困倦，食欲不振，便秘溺黄，舌红苔黄腻，脉滑数等。
治法：清脾泻热，利湿祛浊。
方药：黄芩滑石汤(《温病条辨》)加减。
黄芩、滑石、通草、茯苓、猪苓、大腹皮、白豆蔻。
方用黄芩、滑石、通草清热利湿，茯苓、猪苓、大腹皮、白豆蔻行气醒脾、化湿祛浊，临床若热偏盛者加鱼腥草、蒲公英、甘草、丹皮以清热解毒、凉血活血，涕难出者加皂角刺，鼻塞头重甚者加苍耳子、白芷、菖蒲透脑止涕。病久不愈，脾气亏虚者可用托里消毒散或参苓白术散加减，以扶正祛邪。
(3)鼻息肉：素食肥甘厚味之品致使湿热内生，上蒸肺胃，肺胃湿热循经上蒸鼻窍，湿浊不化，集结于鼻变生息肉。症见持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕黄浊而量多，鼻内有一个或多个赘生物，表面光滑，色灰白或淡红，半透明，触之柔软而不痛，可移动。若息肉增大可塞满整个鼻腔引起鼻外形的改变，形成蛙鼻，若息肉向内生，可延展至鼻咽部。全身可见头晕头痛，咽干不适，咳嗽有痰等。
治法：本证治疗以外治为主，可用有腐蚀收敛作用的中草药末敷于鼻息肉表面或根部，使息肉缩小脱落。或于息肉术后敷药以减少息肉复发。对久治不愈之息肉可行息肉摘除术。内治方面宜清宣肺气、泻湿散结，可选用辛夷清肺饮，结合患者情况加减用药。
湿热蕴鼻证的讨论：湿热蕴鼻证多因素食肥甘厚味所致，因此本病症除积极治疗已发病外，饮食的调摄更为重要。
本帖最后由 李荣伟 于 2015-9-7 08:47 编辑
28.肉轮湿热证
肉轮湿热证是指脾胃湿热内蕴，炎蒸目窍而出现的湿热浸淫胞睑，滞留脉络，蒸腐作脓等肉轮病变的概称。多因素体脾胃热盛，或嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，滞于肉轮肌腠血络之中所致。常见于针眼、风弦赤烂、风赤疮痍、胞肉胶凝、粟疮等疾病中。
主要临床表现：胞睑红赤肿胀，焮热作痛，肉腐作脓。或胞睑赤烂，或胞睑肉内生栗疮。全身可见口苦咽干，纳食不馨，小便黄赤，舌苔厚腻，脉滑数等。
病因病机：素体脾胃热盛，或嗜食肥甘厚味，酿湿生热。脾胃蕴热，上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故见胞睑红肿、焮热疼痛，热灼肉腐则成脓或胞睑赤烂。湿热蕴结脉络，气血不能畅行，则见胞睑肉内生粟疮。湿热内蕴，上蒸口咽则见口苦咽干，湿热蕴滞中焦，气机不畅，脾胃升降失常则纳谷不馨，湿热下注则小便黄赤，舌苔厚腻、脉滑数等均为湿热内蕴之症。
治法方药：肉轮湿热之证为脾胃湿热上蒸上蕴所致，治当清利脾胃湿热，但由于临床表现不同，病症不一，故治疗也不尽相同。
(1)针眼：此由脾胃湿热炎蒸，蒸腐肉轮肌腠化脓而成。临床多表现为胞睑局部红赤肿硬，疼痛拒按，焮热喜凉，三、四日表面隆起处有黄白色脓头，全身可见有寒热、胸闷纳少、口干欲饮，大便秘结，舌红苔黄或腻，脉数等。
治法：清热解毒利湿、散瘀消肿。
方药：内疏黄连汤(《医宗金鉴》)加减。
栀子、连翘、甘草、黄芩、黄连、桔梗、大黄、当归、白芍、木香、槟榔。
方用栀子、连翘、黄芩、黄连、大黄清热解毒燥湿，当归、白芍活血散瘀消肿，木香、槟榔理气健脾以助燥湿，桔梗载药上行直达病所，甘草生用调和诸药又可清热解毒。诸药合用有清热解暑、利湿、散瘀消肿之功，临床若湿盛者可酌加木通、生薏仁等清热利湿之品，便秘者加芒硝泻火通腑，口渴引饮者加天花粉清热生津且有助于消肿排脓。
(2)睑弦赤烂：此由湿热之邪浸淫胞睑肌肤，肌肤为湿热所腐所致。临床表现为睑弦赤烂，灼热痒痛，眵泪胶粘，睫毛成束或倒睫，或睫毛脱落，伴溺黄、舌红、苔黄腻等。
治法：清热化湿、泻火解毒。
方药：泻心汤(《金匮要略》)加连翘、山栀子、赤芍、生地。
方用大黄、黄连、黄芩清热泻火、解毒燥湿，连翘、栀子清热解毒利湿，赤芍、生地清热凉血。临床湿热重而兼杂风邪者可用《眼科纂要》除湿汤(连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、荆芥、防风、茯苓、甘草)加减，以祛风清热除湿。
(3)风赤疮痍：此由风热湿邪蕴结停于肉轮所致，临床表现为：胞肿红赤焮痛，水泡簇生或生脓泡，甚者溃破糜烂，渗出粘液，伴见胸闷、便溏、舌苔黄腻等。
治法：清热解毒、祛风除湿。
方药：除湿汤(《眼科纂要》)加减。
连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、荆芥、防风、茯苓、甘草。
方用滑石、车前子、木通、茯苓清热利湿，黄芩、黄连、连翘、甘草清热解毒燥湿，枳壳、陈皮调理脾胃气机以助化湿，荆芥、防风以祛风邪。临床可酌加土茯苓、银花、蒲公英、地丁等以增强其清热解毒之功，亦可加僵蚕、蝉蜕增其祛风除湿之功。
(4)胞肉胶凝：缘由脾胃湿热壅滞于肉轮所致，临床表现为胞睑肿胀，刺痒涩痛，流泪羞明，眼眵较多，眼睑内面瘀血赤肿，色紫红，有大小不等之蠹肉绽露而出，若将其刺破则流出脓样胶状物，伴口舌干燥，舌红苔黄脉数等。
治法：清泻脾胃湿热。
方药：通脾泻胃汤(《审视瑶函》)加减。
麦冬、茺蔚子、防风、大黄、车前子、石膏、知母、天冬、黄芩、元参。
方中石膏、知母、麦冬、天冬大清脾胃之热，且能生津止渴，黄芩、大黄苦寒泻火燥湿，元参养阴生津、泻火解毒，茺蔚子清热活血以消肿毒，防风辛甘发散除风透热外解，车前子清热利水渗湿使湿热之邪从小便而出。诸药合用共奏清泻脾胃湿热之功。
(5)粟疮：此由湿郁化热，湿热蕴阻于睑内脉络，气血不能畅行所致。临床表现为睑肉红赤颗粒累累，色黄而软，羞明流泪，沙涩不适。
治法：清热利湿。
方药：甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。
滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、木通、贝母、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、藿香。
方中藿香、白蔻仁、菖蒲芳香化浊、开泄气机，黄芩、连翘清热解毒燥湿，滑石、木通、茵陈清热利湿，贝母、射干清热化痰，薄荷疏风散邪。全方具有清热解毒、化浊利湿之功，用于治疗湿热蕴阻之粟疮，效果良好。
肉轮湿热证的讨论：肉轮湿热证多由脾胃湿热蕴结所致，临床治疗除内服清热解毒利湿之品外，还应当注重选择适当的外用药品，配合外治之法，以加速疾病的治疗。同时更须注意某些疾病的传染性，应当首重预防，以免传播。
28.肉轮湿热证
肉轮湿热证是指脾胃湿热内蕴，炎蒸目窍而出现的湿热浸淫胞睑，滞留脉络，蒸腐作脓等肉轮病变的概称。多因素体脾胃热盛，或嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，滞于肉轮肌腠血络之中所致。常见于针眼、风弦赤烂、风赤疮痍、胞肉胶凝、粟疮等疾病中。
主要临床表现：胞睑红赤肿胀，焮热作痛，肉腐作脓。或胞睑赤烂，或胞睑肉内生栗疮。全身可见口苦咽干，纳食不馨，小便黄赤，舌苔厚腻，脉滑数等。
病因病机：素体脾胃热盛，或嗜食肥甘厚味，酿湿生热。脾胃蕴热，上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故见胞睑红肿、焮热疼痛，热灼肉腐则成脓或胞睑赤烂。湿热蕴结脉络，气血不能畅行，则见胞睑肉内生粟疮。湿热内蕴，上蒸口咽则见口苦咽干，湿热蕴滞中焦，气机不畅，脾胃升降失常则纳谷不馨，湿热下注则小便黄赤，舌苔厚腻、脉滑数等均为湿热内蕴之症。
治法方药：肉轮湿热之证为脾胃湿热上蒸上蕴所致，治当清利脾胃湿热，但由于临床表现不同，病症不一，故治疗也不尽相同。
(1)针眼：此由脾胃湿热炎蒸，蒸腐肉轮肌腠化脓而成。临床多表现为胞睑局部红赤肿硬，疼痛拒按，焮热喜凉，三、四日表面隆起处有黄白色脓头，全身可见有寒热、胸闷纳少、口干欲饮，大便秘结，舌红苔黄或腻，脉数等。
治法：清热解毒利湿、散瘀消肿。
方药：内疏黄连汤(《医宗金鉴》)加减。
栀子、连翘、甘草、黄芩、黄连、桔梗、大黄、当归、白芍、木香、槟榔。
方用栀子、连翘、黄芩、黄连、大黄清热解毒燥湿，当归、白芍活血散瘀消肿，木香、槟榔理气健脾以助燥湿，桔梗载药上行直达病所，甘草生用调和诸药又可清热解毒。诸药合用有清热解暑、利湿、散瘀消肿之功，临床若湿盛者可酌加木通、生薏仁等清热利湿之品，便秘者加芒硝泻火通腑，口渴引饮者加天花粉清热生津且有助于消肿排脓。
(2)睑弦赤烂：此由湿热之邪浸淫胞睑肌肤，肌肤为湿热所腐所致。临床表现为睑弦赤烂，灼热痒痛，眵泪胶粘，睫毛成束或倒睫，或睫毛脱落，伴溺黄、舌红、苔黄腻等。
治法：清热化湿、泻火解毒。
方药：泻心汤(《金匮要略》)加连翘、山栀子、赤芍、生地。
方用大黄、黄连、黄芩清热泻火、解毒燥湿，连翘、栀子清热解毒利湿，赤芍、生地清热凉血。临床湿热重而兼杂风邪者可用《眼科纂要》除湿汤(连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、荆芥、防风、茯苓、甘草)加减，以祛风清热除湿。
(3)风赤疮痍：此由风热湿邪蕴结停于肉轮所致，临床表现为：胞肿红赤焮痛，水泡簇生或生脓泡，甚者溃破糜烂，渗出粘液，伴见胸闷、便溏、舌苔黄腻等。
治法：清热解毒、祛风除湿。
方药：除湿汤(《眼科纂要》)加减。
连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、荆芥、防风、茯苓、甘草。
方用滑石、车前子、木通、茯苓清热利湿，黄芩、黄连、连翘、甘草清热解毒燥湿，枳壳、陈皮调理脾胃气机以助化湿，荆芥、防风以祛风邪。临床可酌加土茯苓、银花、蒲公英、地丁等以增强其清热解毒之功，亦可加僵蚕、蝉蜕增其祛风除湿之功。
(4)胞肉胶凝：缘由脾胃湿热壅滞于肉轮所致，临床表现为胞睑肿胀，刺痒涩痛，流泪羞明，眼眵较多，眼睑内面瘀血赤肿，色紫红，有大小不等之蠹肉绽露而出，若将其刺破则流出脓样胶状物，伴口舌干燥，舌红苔黄脉数等。
治法：清泻脾胃湿热。
方药：通脾泻胃汤(《审视瑶函》)加减。
麦冬、茺蔚子、防风、大黄、车前子、石膏、知母、天冬、黄芩、元参。
方中石膏、知母、麦冬、天冬大清脾胃之热，且能生津止渴，黄芩、大黄苦寒泻火燥湿，元参养阴生津、泻火解毒，茺蔚子清热活血以消肿毒，防风辛甘发散除风透热外解，车前子清热利水渗湿使湿热之邪从小便而出。诸药合用共奏清泻脾胃湿热之功。
(5)粟疮：此由湿郁化热，湿热蕴阻于睑内脉络，气血不能畅行所致。临床表现为睑肉红赤颗粒累累，色黄而软，羞明流泪，沙涩不适。
治法：清热利湿。
方药：甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。
滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、木通、贝母、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、藿香。
方中藿香、白蔻仁、菖蒲芳香化浊、开泄气机，黄芩、连翘清热解毒燥湿，滑石、木通、茵陈清热利湿，贝母、射干清热化痰，薄荷疏风散邪。全方具有清热解毒、化浊利湿之功，用于治疗湿热蕴阻之粟疮，效果良好。
肉轮湿热证的讨论：肉轮湿热证多由脾胃湿热蕴结所致，临床治疗除内服清热解毒利湿之品外，还应当注重选择适当的外用药品，配合外治之法，以加速疾病的治疗。同时更须注意某些疾病的传染性，应当首重预防，以免传播。
29.肉轮痰湿证
肉轮痰湿证是指由于痰湿内生，蕴滞于肉轮肌腠、经络之间所引起的病症的概称。多因脾胃虚弱，运化失常，水湿不布所致。常见于胞生痰核、悬球等疾病中。
主要临床表现：胞睑有痰核肿块结聚，小如米粒，大者如豆，形圆质硬，不与眼皮粘连，皮色不变，触之不痛，翻转胞睑硬结处色呈紫红或淡黄，或胞睑肿胀虚软如球、皮色如常等。
病因病机：饮食不节，过食生冷或恣食炙煿，以致损伤脾胃。脾胃受损，运化失常，水津不布，聚湿成痰，痰湿阻于肉轮胞睑肌腠、经络之间，故见胞睑有痰核肿块结聚，大小不等，不与眼皮粘连。因无寒热变化，故皮色不变，触之不痛。脾肺气虚，脾不行滞，肺不通调水道，或脾肾阳虚，水不化气，或心脾两虚，无力化湿，水湿循经上泛胞睑，则见胞睑肿胀虚软如球皮色如常。
治法方药：临床肉轮痰湿证常见于胞生痰核、胞虚如球(悬球)等疾病中，因其病因不一，痰湿偏重不等，治疗也不尽相同。
(1)胞生痰核：此由痰湿阻滞胞睑脉络，致使气血不行，痰瘀互阻，混结于胞睑内，逐渐隐起硬结。临床表现为胞睑内生硬结，皮色如常，按之不痛，与眼皮不粘连，若大者，硬结隆起，胞睑有重坠感。
治法：祛湿化痰、软坚散结。
方药：化坚二陈丸(《医宗金鉴》)加减。
陈皮、半夏、茯苓、甘草、僵蚕、川连、荷叶。
方中陈皮、半夏、茯苓、甘草重在燥湿化痰，白僵蚕化痰散结，黄连、荷叶清热祛湿，诸药合用祛湿化痰、软坚散结，痰化湿行、结散，则痰核可除。
(2)悬球：临床表现为胞睑肿胀虚软如球，皮色如常。多因脾肺气虚，脾不行湿，肺不通调水道，或脾肾阳虚，水不化气，或心脾两虚无力化湿，导致水湿上泛胞睑而致肿胀。因其有在脾、在肺、在肾之不同，故治疗又不相同。
①脾肺气虚：症见胞肿虚软如球，皮色如常，喜温喜按，时发时止。全身症见神疲乏力，咳嗽气短，食少便溏，舌淡苔白脉弱等。
治法：益气健脾渗湿。
方药：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。
人参、白术、茯苓、甘草、山药、白扁豆、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。
方中以补脾胃气虚的四君子汤为主，配以补脾之山药、白扁豆、莲子肉，和胃之砂仁，健脾渗湿之薏苡仁，载药上行之桔梗，等，共为益气健脾渗湿之剂，临床若加黄芪、防己则更增其补益脾肺、利水消肿之功。
②脾肾阳虚：症见胞虚如球，皮色晄白，或兼血肿，腰膝酸痛，倦怠乏力，小便不利等。
治法：温补脾肾、行水消肿。
方药：肾气丸(《金匮要略》)加减。
山药、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子。
方中六味地黄丸壮水之主，入肉桂、附子温补脾肾之阳，补水中之火，用于本证之阳虚氺泛可加牛膝、车前子以增强其温阳利水之功。
③心脾两虚：症见胞肿虚软如球，全身神气困顿，食少失眠，怔忡健忘等。
治法：益气养心、健脾渗湿。
方药：归脾汤(《济生方》)加减。
白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。
方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气，龙眼肉、当归培补心血，远志、枣仁养心安神，木香理气醒脾，使其补而不滞。诸药合用益气养心健脾，临床可适当加入利水消肿之品，如车前子、泽泻等。
肉轮痰湿证的讨论：肉轮痰湿证临床多责之于脾虚，治疗当以健脾为主，痰核大者宜手术治疗。
肉轮痰湿证是指由于痰湿内生，蕴滞于肉轮肌腠、经络之间所引起的病症的概称。多因脾胃虚弱，运化失常，水湿不布所致。常见于胞生痰核、悬球等疾病中。
主要临床表现：胞睑有痰核肿块结聚，小如米粒，大者如豆，形圆质硬，不与眼皮粘连，皮色不变，触之不痛，翻转胞睑硬结处色呈紫红或淡黄，或胞睑肿胀虚软如球、皮色如常等。
病因病机：饮食不节，过食生冷或恣食炙煿，以致损伤脾胃。脾胃受损，运化失常，水津不布，聚湿成痰，痰湿阻于肉轮胞睑肌腠、经络之间，故见胞睑有痰核肿块结聚，大小不等，不与眼皮粘连。因无寒热变化，故皮色不变，触之不痛。脾肺气虚，脾不行滞，肺不通调水道，或脾肾阳虚，水不化气，或心脾两虚，无力化湿，水湿循经上泛胞睑，则见胞睑肿胀虚软如球皮色如常。
治法方药：临床肉轮痰湿证常见于胞生痰核、胞虚如球(悬球)等疾病中，因其病因不一，痰湿偏重不等，治疗也不尽相同。
(1)胞生痰核：此由痰湿阻滞胞睑脉络，致使气血不行，痰瘀互阻，混结于胞睑内，逐渐隐起硬结。临床表现为胞睑内生硬结，皮色如常，按之不痛，与眼皮不粘连，若大者，硬结隆起，胞睑有重坠感。
治法：祛湿化痰、软坚散结。
方药：化坚二陈丸(《医宗金鉴》)加减。
陈皮、半夏、茯苓、甘草、僵蚕、川连、荷叶。
方中陈皮、半夏、茯苓、甘草重在燥湿化痰，白僵蚕化痰散结，黄连、荷叶清热祛湿，诸药合用祛湿化痰、软坚散结，痰化湿行、结散，则痰核可除。
(2)悬球：临床表现为胞睑肿胀虚软如球，皮色如常。多因脾肺气虚，脾不行湿，肺不通调水道，或脾肾阳虚，水不化气，或心脾两虚无力化湿，导致水湿上泛胞睑而致肿胀。因其有在脾、在肺、在肾之不同，故治疗又不相同。
①脾肺气虚：症见胞肿虚软如球，皮色如常，喜温喜按，时发时止。全身症见神疲乏力，咳嗽气短，食少便溏，舌淡苔白脉弱等。
治法：益气健脾渗湿。
方药：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。
人参、白术、茯苓、甘草、山药、白扁豆、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。
方中以补脾胃气虚的四君子汤为主，配以补脾之山药、白扁豆、莲子肉，和胃之砂仁，健脾渗湿之薏苡仁，载药上行之桔梗，等，共为益气健脾渗湿之剂，临床若加黄芪、防己则更增其补益脾肺、利水消肿之功。
②脾肾阳虚：症见胞虚如球，皮色晄白，或兼血肿，腰膝酸痛，倦怠乏力，小便不利等。
治法：温补脾肾、行水消肿。
方药：肾气丸(《金匮要略》)加减。
山药、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子。
方中六味地黄丸壮水之主，入肉桂、附子温补脾肾之阳，补水中之火，用于本证之阳虚氺泛可加牛膝、车前子以增强其温阳利水之功。
③心脾两虚：症见胞肿虚软如球，全身神气困顿，食少失眠，怔忡健忘等。
治法：益气养心、健脾渗湿。
方药：归脾汤(《济生方》)加减。
白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。
方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气，龙眼肉、当归培补心血，远志、枣仁养心安神，木香理气醒脾，使其补而不滞。诸药合用益气养心健脾，临床可适当加入利水消肿之品，如车前子、泽泻等。
肉轮痰湿证的讨论：肉轮痰湿证临床多责之于脾虚，治疗当以健脾为主，痰核大者宜手术治疗。
30.气轮湿热证
气轮湿热证是指脾虚不能运湿，湿邪内蕴，蕴久化热，上凌气轮而出现的湿热郁滞，白睛脉络内阻，水湿潴留，以及痰沫样分泌物等临床表现的概称。多因嗜食辛辣厚味，饮食伤脾，湿热内生所致。常见于气壅如痰、目生珠管、睛黄视渺等疾病中。
主要临床表现：胞睑内生白色痰沫样的稠腻分泌物，积于大小眦角，拭之即有。或白睛上生半透明的白色水泡样隆起，状若小管或串珠，或白睛一片黄色，平时眼内磨涩不舒，白睛淡赤，血络变粗，口干咽燥，小便黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数等。
病因病机：脾为湿困，积久化热，湿热损及气轮，则见胞睑内生白色痰沫样的稠腻分泌物，积于大小眦角，湿热不除，病因仍在，故拭之即有。若为风热痰饮蕴阻气轮脉络，饮液积滞，则见白睛上生半透明的白色水泡，状若小管或串珠。若为脾肺湿热熏蒸目窍，郁于气轮则见白睛黄亮。湿热熏蒸气轮，气轮脉络被阻，气血流行不畅则觉眼内磨涩不舒，白睛淡赤，血络变粗。口干咽燥，小便黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数等均为湿热内蕴之象。
治法方药：气轮湿热证可表现为多种疾病，其临床表现各具特点，故治法不一。
(1)气壅如痰：此由脾为湿困，积久化热，湿热伤及气轮所致，临床表现为胞睑内生有银白稠腻之物，状似痰沫，积于大小眦角部，拭之即有，碜涩不爽，每遇睡眠不足烟熏火燎之时，症状加重，甚则白睛如赤，口渴欲饮，小便黄赤，大便干燥。
治法：清热泻火、除湿化痰。
方药：泻脾汤(《眼科纂要》)加减。
黄柏、大黄、苍术、芒硝、知母、地骨皮、桑白皮、桔梗、甘草。
方中黄柏、大黄、芒硝清泻脾胃大肠之湿热，苍术燥湿以健脾，知母、地骨皮、桑白皮清肺经之热，桔梗祛痰载药上行，甘草调和诸药，诸药合用清热泻火、除湿化痰。
(2)目生珠管：此由风热痰饮蕴阻脉络，饮液积滞所致。临床表现为白睛上生白色半透明的水泡，状若水管或如串珠，眼微感磨涩不舒。
治法：清热化痰。
方药：温胆汤(《三因方》)加减。
陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、大枣。
方中陈皮、半夏、枳实理气健脾化痰，茯苓健脾渗湿，竹茹清热降气化痰，甘草、生姜、大枣共为调和之剂，诸药合用共奏清热化痰之功。
(3)睛黄视渺：此由脾肺湿热，熏蒸目窍，郁于气轮所致。临床表现为白睛黄亮如金之色，视物模糊，面黄口渴，腹微胀满，小便深黄，大便不畅或秘结。
治法：清热利湿、退黄明目
方药：葛花解毒饮(《审视瑶函》)加减。
黄连、元参、当归、龙胆草、茵陈、甘草、葛花、熟地、茯苓、栀子、连翘、车前子。
方用龙胆草、茵陈、山栀子清热利湿退黄，黄连、葛花、连翘清热解毒燥湿，茯苓、车前子健脾利水渗湿，当归、熟地、元参滋阴养血以明目。甘草调和诸药，诸药合用共奏清热解毒利湿退黄明目之功。
气轮湿热证的讨论：气轮病变，在内多责之于肺脏，因此临床治疗气轮湿热证，清热利湿之时，除健脾除湿外，尚需注意宣肺利气、行水化湿。调理脾肺气机在本病证的治疗中起着相当重要的作用。
气轮湿热证是指脾虚不能运湿，湿邪内蕴，蕴久化热，上凌气轮而出现的湿热郁滞，白睛脉络内阻，水湿潴留，以及痰沫样分泌物等临床表现的概称。多因嗜食辛辣厚味，饮食伤脾，湿热内生所致。常见于气壅如痰、目生珠管、睛黄视渺等疾病中。
主要临床表现：胞睑内生白色痰沫样的稠腻分泌物，积于大小眦角，拭之即有。或白睛上生半透明的白色水泡样隆起，状若小管或串珠，或白睛一片黄色，平时眼内磨涩不舒，白睛淡赤，血络变粗，口干咽燥，小便黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数等。
病因病机：脾为湿困，积久化热，湿热损及气轮，则见胞睑内生白色痰沫样的稠腻分泌物，积于大小眦角，湿热不除，病因仍在，故拭之即有。若为风热痰饮蕴阻气轮脉络，饮液积滞，则见白睛上生半透明的白色水泡，状若小管或串珠。若为脾肺湿热熏蒸目窍，郁于气轮则见白睛黄亮。湿热熏蒸气轮，气轮脉络被阻，气血流行不畅则觉眼内磨涩不舒，白睛淡赤，血络变粗。口干咽燥，小便黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数等均为湿热内蕴之象。
治法方药：气轮湿热证可表现为多种疾病，其临床表现各具特点，故治法不一。
(1)气壅如痰：此由脾为湿困，积久化热，湿热伤及气轮所致，临床表现为胞睑内生有银白稠腻之物，状似痰沫，积于大小眦角部，拭之即有，碜涩不爽，每遇睡眠不足烟熏火燎之时，症状加重，甚则白睛如赤，口渴欲饮，小便黄赤，大便干燥。
治法：清热泻火、除湿化痰。
方药：泻脾汤(《眼科纂要》)加减。
黄柏、大黄、苍术、芒硝、知母、地骨皮、桑白皮、桔梗、甘草。
方中黄柏、大黄、芒硝清泻脾胃大肠之湿热，苍术燥湿以健脾，知母、地骨皮、桑白皮清肺经之热，桔梗祛痰载药上行，甘草调和诸药，诸药合用清热泻火、除湿化痰。
(2)目生珠管：此由风热痰饮蕴阻脉络，饮液积滞所致。临床表现为白睛上生白色半透明的水泡，状若水管或如串珠，眼微感磨涩不舒。
治法：清热化痰。
方药：温胆汤(《三因方》)加减。
陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、大枣。
方中陈皮、半夏、枳实理气健脾化痰，茯苓健脾渗湿，竹茹清热降气化痰，甘草、生姜、大枣共为调和之剂，诸药合用共奏清热化痰之功。
(3)睛黄视渺：此由脾肺湿热，熏蒸目窍，郁于气轮所致。临床表现为白睛黄亮如金之色，视物模糊，面黄口渴，腹微胀满，小便深黄，大便不畅或秘结。
治法：清热利湿、退黄明目
方药：葛花解毒饮(《审视瑶函》)加减。
黄连、元参、当归、龙胆草、茵陈、甘草、葛花、熟地、茯苓、栀子、连翘、车前子。
方用龙胆草、茵陈、山栀子清热利湿退黄，黄连、葛花、连翘清热解毒燥湿，茯苓、车前子健脾利水渗湿，当归、熟地、元参滋阴养血以明目。甘草调和诸药，诸药合用共奏清热解毒利湿退黄明目之功。
气轮湿热证的讨论：气轮病变，在内多责之于肺脏，因此临床治疗气轮湿热证，清热利湿之时，除健脾除湿外，尚需注意宣肺利气、行水化湿。调理脾肺气机在本病证的治疗中起着相当重要的作用。
31.气轮气虚痰湿证
气轮气虚痰湿证是指由于肺气虚不能通调水道输布水湿，痰湿滞留白睛。或气虚寒湿外乘凝聚于白睛所引起的白睛肿胀等病症的概称。多因肺气虚所致，见于一些肺气亏虚为主的内科病症中。
主要临床表现：白睛肿胀，色白虚壅，状若鱼胞，有轻度磨涩感，全身可见精神不振，少气懒言，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱等。
病因病机：肺主气主治节 ，通调水道，输布水湿。肺气虚不能通调水道，水湿不运，痰湿流聚白睛。或气虚寒湿外乘凝聚于白睛，痰湿凝聚白睛，气机不畅，水湿不行，则白睛肿胀，状若鱼胞，有轻度磨涩感。精神不振、少气懒言、神疲乏力、舌淡苔薄白、脉细弱等均为脾肺气虚的表现。
治法：补肺益气、利水除湿。
方药：补肺汤(《永类钤方》)加减。
人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。
方用人参、黄芪培补肺气，熟地滋补阴血，五味子滋阴收敛肺气，紫菀、桑白皮化痰利水消肿。诸药合用，补肺化痰、利水消肿以治白睛之肿胀。
气轮气虚痰湿证的讨论：本病症临床较少见，当注意与眼球突出证相鉴别。同时本病症在治疗的时候除培补肺气外更当健脾补其母，以培土生金。
气轮气虚痰湿证是指由于肺气虚不能通调水道输布水湿，痰湿滞留白睛。或气虚寒湿外乘凝聚于白睛所引起的白睛肿胀等病症的概称。多因肺气虚所致，见于一些肺气亏虚为主的内科病症中。
主要临床表现：白睛肿胀，色白虚壅，状若鱼胞，有轻度磨涩感，全身可见精神不振，少气懒言，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱等。
病因病机：肺主气主治节 ，通调水道，输布水湿。肺气虚不能通调水道，水湿不运，痰湿流聚白睛。或气虚寒湿外乘凝聚于白睛，痰湿凝聚白睛，气机不畅，水湿不行，则白睛肿胀，状若鱼胞，有轻度磨涩感。精神不振、少气懒言、神疲乏力、舌淡苔薄白、脉细弱等均为脾肺气虚的表现。
治法：补肺益气、利水除湿。
方药：补肺汤(《永类钤方》)加减。
人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。
方用人参、黄芪培补肺气，熟地滋补阴血，五味子滋阴收敛肺气，紫菀、桑白皮化痰利水消肿。诸药合用，补肺化痰、利水消肿以治白睛之肿胀。
气轮气虚痰湿证的讨论：本病症临床较少见，当注意与眼球突出证相鉴别。同时本病症在治疗的时候除培补肺气外更当健脾补其母，以培土生金。
32.风轮湿热证
风轮湿热证是体内湿热内蕴，随厥阴之脉上淫眼系，蒸灼黑睛，以风轮生翳障、疼痛、羞明、流泪为主要表现的概称。多因性情暴躁之人，或嗜食辛辣厚味，肝脾湿热蕴积，蒸灼风轮所致。常见于花翳白陷病、聚开障、混睛障、目赤如鸠眼等疾病中。
主要临床表现：风轮生翳，或如花翳，或如星点，时散时聚。或目赤、口苦、咽干，胁痛腹胀、纳呆、小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑或数等。病程较长，病情常反复发作。
病因病机：性情暴躁或嗜食辛辣厚味，以致肝脾湿热内蕴，随厥阴之脉上淫眼系，蒸灼黑睛，故见风轮生翳，或如花翳，或如星点，时散时聚。目赤、口苦、咽干，胁痛腹胀、纳呆、小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑等均为湿热内蕴之象。湿性黏滞，胶结难解，复因风轮无血络，营养供给较差，抵抗力较低，故病程较长，病情多反复发作。
治法方药：风轮病变以治肝为主，但由于病情不同，治法亦不一样。
(1)花翳白陷病：此由湿热势甚,蒸灼风轮，溃蚀生翳所致。临床表现为风轮周围生翳障，状如捣碎之花瓣，或如碎米，渐渐扩大，遮盖瞳神，眼珠疼痛，羞明难睁，白睛混赤，眼睑肿胀，口干不欲食，口苦纳呆等。
治法：清热利湿退翳。
方药：泻肝散(《银海精微》)加减。
元参、大黄、黄芩、知母、桔梗、车前子、羌活、龙胆草、当归、芒硝。
方用元参、知母、胆草苦寒清热，大黄通腑泻热，车前子清热利湿，大便通、小便利，湿热之邪从下而解，脏腑湿热退，局部症状则减轻或消失。羌活祛风止痛，元参滋阴，当归活血养血，有清热利湿而不伤阴之用。桔梗载药上行，诸药合用清热利湿又退翳明目。
(2)聚开障：此由湿热之邪上逆，滞留头目，风轮受损所致。临床表现为黑睛生翳，其状或圆或缺，或数点如星，或厚或薄，时聚时散，痛则出现，不痛则隐伏，反复发作，作时疼痛，痒涩交加，白睛暗红，小便短赤等。
治法：清热利湿、消障明目。
方药：除湿汤(《眼科纂要》)减荆芥、防风。
滑石、连翘、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、荆芥、防风、茯苓、甘草。
方用连翘、滑石、车前子、木通清热解毒利湿，黄芩、黄连苦寒清热燥湿，枳壳、陈皮疏肝理气以助除湿，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。诸药合用共奏清热利湿、消障明目之功。
(3)混睛障:此由肝经湿热上犯于目，熏灼黑睛所致。临床表现为羞明流泪，眼珠疼痛，抱轮红赤，黑睛边缘呈灰白混浊，逐渐向黑睛中央蔓延，视物昏蒙，兼见头重身困，胸闷纳差，舌苔黄腻，脉滑数等。
治法：清热利湿明目。
方药：三仁汤(《温病条辨》)加减。
杏仁、白蔻仁、生薏仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏。
三仁汤芳香轻淡宣畅气机，渗湿利湿，临床可酌加土茯苓、萆薢、二花、连翘以清热解毒除湿，诸药合用清热除湿、除障则目明。
(4)目赤如鸠眼：此由肝经湿热毒邪随厥阴之脉上循咽喉，侵淫目窍，郁于风轮，或下行少腹蚀及二阴所致。临床表现为风轮外赤晕如环，甚则白睛紫暗，状如鸠鸟之目。风轮下际有黄液上冲，瞳神紧小，或带微黄，相类虫蚀之状。兼见目赤疼痛，羞明流泪，病程缠长难愈。全身见心胸烦闷，急躁易怒，不思饮食，咽喉红，舌疳疮迭生，前后二阴蚀疮累发，小便短赤等。
治法：清热解毒利湿。
方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。
方用龙胆草、栀子、黄芩清泻肝胆之湿热，木通、泽泻、车前子清利小便以除湿热，柴胡疏肝引诸药直清肝胆之湿热，当归、生地养血滋阴以助清热，且可防清热利湿伤阴之弊。甘草调和诸药，临床可酌加苦参、土茯苓、黄柏、萆薢等以增强其清热利湿解毒之功。
风轮湿热证的讨论：风轮上无血络，营养供给较差，抵抗力较低，一旦发病往往需要较长的时间才能痊愈，病后又常遗留不同程度之混浊影响视力，严重者可致目盲，是防盲工作中不可忽视的眼疾。而风轮湿热证更是因湿性黏滞胶结难解，且易反复发作，故治疗贵在坚持，同时在治疗过程中要严密观察局部及全身病变的情况，随时就证调整处方，不能定方不辨一服至终。
风轮湿热证是体内湿热内蕴，随厥阴之脉上淫眼系，蒸灼黑睛，以风轮生翳障、疼痛、羞明、流泪为主要表现的概称。多因性情暴躁之人，或嗜食辛辣厚味，肝脾湿热蕴积，蒸灼风轮所致。常见于花翳白陷病、聚开障、混睛障、目赤如鸠眼等疾病中。
主要临床表现：风轮生翳，或如花翳，或如星点，时散时聚。或目赤、口苦、咽干，胁痛腹胀、纳呆、小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑或数等。病程较长，病情常反复发作。
病因病机：性情暴躁或嗜食辛辣厚味，以致肝脾湿热内蕴，随厥阴之脉上淫眼系，蒸灼黑睛，故见风轮生翳，或如花翳，或如星点，时散时聚。目赤、口苦、咽干，胁痛腹胀、纳呆、小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑等均为湿热内蕴之象。湿性黏滞，胶结难解，复因风轮无血络，营养供给较差，抵抗力较低，故病程较长，病情多反复发作。
治法方药：风轮病变以治肝为主，但由于病情不同，治法亦不一样。
(1)花翳白陷病：此由湿热势甚,蒸灼风轮，溃蚀生翳所致。临床表现为风轮周围生翳障，状如捣碎之花瓣，或如碎米，渐渐扩大，遮盖瞳神，眼珠疼痛，羞明难睁，白睛混赤，眼睑肿胀，口干不欲食，口苦纳呆等。
治法：清热利湿退翳。
方药：泻肝散(《银海精微》)加减。
元参、大黄、黄芩、知母、桔梗、车前子、羌活、龙胆草、当归、芒硝。
方用元参、知母、胆草苦寒清热，大黄通腑泻热，车前子清热利湿，大便通、小便利，湿热之邪从下而解，脏腑湿热退，局部症状则减轻或消失。羌活祛风止痛，元参滋阴，当归活血养血，有清热利湿而不伤阴之用。桔梗载药上行，诸药合用清热利湿又退翳明目。
(2)聚开障：此由湿热之邪上逆，滞留头目，风轮受损所致。临床表现为黑睛生翳，其状或圆或缺，或数点如星，或厚或薄，时聚时散，痛则出现，不痛则隐伏，反复发作，作时疼痛，痒涩交加，白睛暗红，小便短赤等。
治法：清热利湿、消障明目。
方药：除湿汤(《眼科纂要》)减荆芥、防风。
滑石、连翘、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、荆芥、防风、茯苓、甘草。
方用连翘、滑石、车前子、木通清热解毒利湿，黄芩、黄连苦寒清热燥湿，枳壳、陈皮疏肝理气以助除湿，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。诸药合用共奏清热利湿、消障明目之功。
(3)混睛障:此由肝经湿热上犯于目，熏灼黑睛所致。临床表现为羞明流泪，眼珠疼痛，抱轮红赤，黑睛边缘呈灰白混浊，逐渐向黑睛中央蔓延，视物昏蒙，兼见头重身困，胸闷纳差，舌苔黄腻，脉滑数等。
治法：清热利湿明目。
方药：三仁汤(《温病条辨》)加减。
杏仁、白蔻仁、生薏仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏。
三仁汤芳香轻淡宣畅气机，渗湿利湿，临床可酌加土茯苓、萆薢、二花、连翘以清热解毒除湿，诸药合用清热除湿、除障则目明。
(4)目赤如鸠眼：此由肝经湿热毒邪随厥阴之脉上循咽喉，侵淫目窍，郁于风轮，或下行少腹蚀及二阴所致。临床表现为风轮外赤晕如环，甚则白睛紫暗，状如鸠鸟之目。风轮下际有黄液上冲，瞳神紧小，或带微黄，相类虫蚀之状。兼见目赤疼痛，羞明流泪，病程缠长难愈。全身见心胸烦闷，急躁易怒，不思饮食，咽喉红，舌疳疮迭生，前后二阴蚀疮累发，小便短赤等。
治法：清热解毒利湿。
方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。
方用龙胆草、栀子、黄芩清泻肝胆之湿热，木通、泽泻、车前子清利小便以除湿热，柴胡疏肝引诸药直清肝胆之湿热，当归、生地养血滋阴以助清热，且可防清热利湿伤阴之弊。甘草调和诸药，临床可酌加苦参、土茯苓、黄柏、萆薢等以增强其清热利湿解毒之功。
风轮湿热证的讨论：风轮上无血络，营养供给较差，抵抗力较低，一旦发病往往需要较长的时间才能痊愈，病后又常遗留不同程度之混浊影响视力，严重者可致目盲，是防盲工作中不可忽视的眼疾。而风轮湿热证更是因湿性黏滞胶结难解，且易反复发作，故治疗贵在坚持，同时在治疗过程中要严密观察局部及全身病变的情况，随时就证调整处方，不能定方不辨一服至终。
33.水轮痰湿证
水轮痰湿证是指因脾虚不能输布水湿，水湿内停，上凌目窍，病及水轮的病症。多因劳倦内伤、饮食不节伤及脾胃所致。常见于云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲等疾病中。
主要临床表现：眼前有黑影如蝇蝶飞舞，或如云雾飘动，或视大为小、视正反斜、视直如曲，或突然盲而不见。全身可见身重而软，倦怠喜卧，腹胀纳呆，或泄泻，舌淡苔白，脉缓滑等。
病因病机：饮食不节，或过度疲劳损伤脾胃，脾虚不能输布水湿，水湿内停，上凌目窍，侵及水轮，瞳神被阻，故见眼前有黑影如蝇蝶飞舞，或如云雾飘动，或视大为小、视正反斜、视直如曲，或突然盲而不见。全身症见身重而软，倦怠喜卧，腹胀纳呆，或泄泻，舌淡苔白，脉缓滑等均为脾虚湿困之象。
治法方药：水轮痰湿证可见于多种眼科疾病中，其临床表现各具特点，治法也各有异。
(1)云雾移睛：此由痰湿内蕴，浊邪上泛所致。临床表现为眼前如有云雾飘荡，或蚊蝇飞舞之状，甚则视物如雾障朦胧，全身可见头晕身重，胸闷心烦，舌苔腻浊，脉滑数等。
治法：健脾利湿、祛痰明目。
方药：三仁汤(《温病条辨》)加减。
方中杏仁轻开上焦，白蔻仁、半夏、厚朴、生薏仁运脾畅中，滑石、通草、竹叶清热利湿。诸药合用三焦通利，湿热遂除，痰浊可去，云雾可消。临床热邪较重者可酌加黄芩、栀子车前子，脾虚湿困重者可合六君子汤加减，痰浊甚者亦可选用二陈汤加减。
(2)视瞻昏渺：此由湿热内蕴，熏蒸清窍，或痰湿化热上泛目内所致。临床症见自觉视物昏蒙，或兼见黑花飞舞，或视瞻有色及视大为小、视直为曲等。眼府可见视网膜脉络膜有边界模糊之黄色渗出斑，或反见黄斑区水肿、渗出，中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈，全身症见头重胸闷，食少口苦，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡数。或腹满痰多，口苦而腻，舌苔黄腻，脉滑数等。
治法：清热利湿、祛痰化浊。
方药：三仁汤(《温病条辨》)或温胆汤(《三因方》)加减。
三仁汤功效在于运脾化痰、清热利湿，用于湿热痰浊上泛清窍而以湿热偏重，眼底水肿比较明显者，若选加黄芩、栀子、茺蔚子、车前子之类，则更增其清热利湿消肿的作用。温胆汤以半夏、茯苓、陈皮、甘草燥湿祛痰、理气和胃，竹茹、枳实降上逆之痰浊，适用于痰热偏重，眼底渗出物较多者，若选加黄连、胆星、车前子、茺蔚子之类则清热除湿之力更强。
(3)暴盲；此由脾虚气弱，输布津液之职失司，水液上承，病及水轮所致。常表现为眼前某一方向有暗影一片，逐渐向中央发展，而后突然盲而不见。眼底检查可见视网膜有大片脱落，波及黄斑区。脱离视网膜下有较多水饮积聚。全身见头重体倦，胸闷，泛恶，舌红苔黄腻，脉濡弱等。
治法：益气行水利湿。
方药：视网膜剥离方(《中医眼科方药选编》)加减。
生地、车前子、猪苓、白芍、当归、茯苓、泽泻、黄芪。
方用黄芪益气，茯苓健脾渗湿，车前子、猪苓、泽泻利水渗湿，当归、白芍、生地活血养血滋阴，一可助黄芪补气，又可防利湿过甚伤阴之弊。诸药合用益气行水利湿，使脾虚得补，痰化、湿除，痰湿壅盛之暴盲可愈。
水轮痰湿证的讨论： 水轮虽为肾所主，但水轮痰湿证在脏多责之于脾，多为脾虚湿胜所致，治疗当以健脾利湿为主，不可认为水轮为肾所主而治以肾为本。临床辨证若确属肾病所致者方可以治肾为主。要在辨证。
水轮痰湿证是指因脾虚不能输布水湿，水湿内停，上凌目窍，病及水轮的病症。多因劳倦内伤、饮食不节伤及脾胃所致。常见于云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲等疾病中。
主要临床表现：眼前有黑影如蝇蝶飞舞，或如云雾飘动，或视大为小、视正反斜、视直如曲，或突然盲而不见。全身可见身重而软，倦怠喜卧，腹胀纳呆，或泄泻，舌淡苔白，脉缓滑等。
病因病机：饮食不节，或过度疲劳损伤脾胃，脾虚不能输布水湿，水湿内停，上凌目窍，侵及水轮，瞳神被阻，故见眼前有黑影如蝇蝶飞舞，或如云雾飘动，或视大为小、视正反斜、视直如曲，或突然盲而不见。全身症见身重而软，倦怠喜卧，腹胀纳呆，或泄泻，舌淡苔白，脉缓滑等均为脾虚湿困之象。
治法方药：水轮痰湿证可见于多种眼科疾病中，其临床表现各具特点，治法也各有异。
(1)云雾移睛：此由痰湿内蕴，浊邪上泛所致。临床表现为眼前如有云雾飘荡，或蚊蝇飞舞之状，甚则视物如雾障朦胧，全身可见头晕身重，胸闷心烦，舌苔腻浊，脉滑数等。
治法：健脾利湿、祛痰明目。
方药：三仁汤(《温病条辨》)加减。
方中杏仁轻开上焦，白蔻仁、半夏、厚朴、生薏仁运脾畅中，滑石、通草、竹叶清热利湿。诸药合用三焦通利，湿热遂除，痰浊可去，云雾可消。临床热邪较重者可酌加黄芩、栀子车前子，脾虚湿困重者可合六君子汤加减，痰浊甚者亦可选用二陈汤加减。
(2)视瞻昏渺：此由湿热内蕴，熏蒸清窍，或痰湿化热上泛目内所致。临床症见自觉视物昏蒙，或兼见黑花飞舞，或视瞻有色及视大为小、视直为曲等。眼府可见视网膜脉络膜有边界模糊之黄色渗出斑，或反见黄斑区水肿、渗出，中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈，全身症见头重胸闷，食少口苦，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡数。或腹满痰多，口苦而腻，舌苔黄腻，脉滑数等。
治法：清热利湿、祛痰化浊。
方药：三仁汤(《温病条辨》)或温胆汤(《三因方》)加减。
三仁汤功效在于运脾化痰、清热利湿，用于湿热痰浊上泛清窍而以湿热偏重，眼底水肿比较明显者，若选加黄芩、栀子、茺蔚子、车前子之类，则更增其清热利湿消肿的作用。温胆汤以半夏、茯苓、陈皮、甘草燥湿祛痰、理气和胃，竹茹、枳实降上逆之痰浊，适用于痰热偏重，眼底渗出物较多者，若选加黄连、胆星、车前子、茺蔚子之类则清热除湿之力更强。
(3)暴盲；此由脾虚气弱，输布津液之职失司，水液上承，病及水轮所致。常表现为眼前某一方向有暗影一片，逐渐向中央发展，而后突然盲而不见。眼底检查可见视网膜有大片脱落，波及黄斑区。脱离视网膜下有较多水饮积聚。全身见头重体倦，胸闷，泛恶，舌红苔黄腻，脉濡弱等。
治法：益气行水利湿。
方药：视网膜剥离方(《中医眼科方药选编》)加减。
生地、车前子、猪苓、白芍、当归、茯苓、泽泻、黄芪。
方用黄芪益气，茯苓健脾渗湿，车前子、猪苓、泽泻利水渗湿，当归、白芍、生地活血养血滋阴，一可助黄芪补气，又可防利湿过甚伤阴之弊。诸药合用益气行水利湿，使脾虚得补，痰化、湿除，痰湿壅盛之暴盲可愈。
水轮痰湿证的讨论： 水轮虽为肾所主，但水轮痰湿证在脏多责之于脾，多为脾虚湿胜所致，治疗当以健脾利湿为主，不可认为水轮为肾所主而治以肾为本。临床辨证若确属肾病所致者方可以治肾为主。要在辨证。
34.湿热化燥证
湿热化燥证是指湿热之邪蕴久不解，从燥而化，或伤阴津，或耗血动血而出现一系列津伤、下血、动风现象的概称。多因湿热郁积，利湿过甚，或误用温燥所致。主要见于湿温病中。
主要临床表现：身热、胸痞，烦躁口渴，大便下血，发痉，谵语，发疹，神昏，小便短赤，舌燥红无津，或舌绛苔黄腻，甚者颜面苍白，汗出肢冷，脉弦细或模糊不清等。
病因病机：外感湿热之邪，或过食膏粱厚味，湿热内生，湿热熏蒸于外则身热，湿热内蕴，气机不畅则胸痞。湿热久郁，治不得法，或失治误治，湿热不解化燥伤阴，津伤则烦躁口渴。湿热化燥下走大肠，燥伤阴络则大便下血。湿热化燥入营灼阴则见发疹、谵语等。津伤风动则见神昏、痉厥、角弓反张等。大便秘结，舌燥红无津，或舌绛等均为湿热化燥之象。湿热化燥，热伤血络，下血过多则见面色苍白、汗出肢冷等症。
治法方药：湿热化燥治当滋阴润燥、清热利湿，但由于燥伤部位不同，临床表现不一，治法也不尽一致。
(1)湿热化燥，肌肤失养：症见口干咽燥，鼻燥唇焦，肌肤干燥无泽，舌红少津，便秘溺短，脉细数等。
治法：滋阴润燥、养血清热。
方药：增液汤(《温病条辨》)加当归、白芍。
生地黄、元参、麦冬。
方用生地黄、元参、麦冬滋阴清热养液，加当归、白芍滋阴养血，诸药合用滋阴养血、润燥清热，阴血得补，湿热得清，诸症可愈。
(2)湿热化燥，下走大肠。
①燥伤阴络，症见便血伴烦躁、灼热、渴饮，小溲短赤等。为湿热化燥深入营血，热毒炽盛，阴络受伤所致。
治法：清热凉血止血。
方药：犀角地黄汤(《千金方》)加减。
犀角、生地黄、赤芍、丹皮。
方用犀角、生地黄、赤芍、丹皮清热凉血止血，临床热盛者加元参、紫草之类，湿盛者加藿香叶、鲜菖蒲等。失血过多，气失所附，正气将脱者急宜益气固脱，可急用独参汤固护元气，继用黄土汤(《金匮要略》)扶阳益阴、涩肠止血。
②燥结大肠：症见大便溏、秘不爽，或如球难下，伴以身热不退，腹胀不疏，甚者窍阻神昏、谵妄，此属燥热内结下无出路所致。
治法：通腑泻热。
方药：小承气汤(《伤寒论》)加减。
(3)湿热化燥，邪窜入营：湿热病患日久，症见身布红疹，梦语如谵，舌质红燥无津，脉弦数。为湿热化燥邪窜入营，阴津被灼渐呈耗竭之势。
治法：清热生津凉营。
方药：凉膈散(《合剂局方》)加减。
大黄、芒硝、栀子、黄芩、连翘、薄荷叶、甘草。
方用大黄、芒硝急下燥结以存阴津，栀子、黄芩、连翘、荷叶、甘草以清热，可酌加元参、生地、麦冬、丹皮滋阴清热凉营，大便秘结者可用大承气汤。
(4)湿热化燥、阴伤风动：症见手足蠕动，甚或瘛瘲，神倦脉虚，舌绛苔少，时时欲脱。为阴津大亏，虚风旋扰所致。
治法：滋阴潜阳、熄风固脱。
方药：大定风珠(《温病条辨》)加减。
生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、生鳖甲、麦冬、炙甘草、鸡子黄。
方用阿胶、鸡子黄、地黄、麦冬、白芍、麻仁、五味子滋补阴血不足之阴以柔肝熄风，龟板、鳖甲、牡蛎养阴潜阳，炙甘草调和诸药。滋补真阴以培本，潜镇肝阳以治标，真阴得补，肝阳得潜，则内动之虚风可熄。
(5)白㾦：湿温郁发白㾦，㾦色枯白无泽，㾦体塌陷，破之空壳无浆，并见身热不退，神疲汗多，口干唇燥，舌质光红，脉数无力等症。为湿热化燥，邪热内蕴，气液耗竭所致。
治法：益气养阴
方药：生脉散(《内外伤辨惑沦》)加味。
湿热化燥证的讨论：湿热化燥证多为湿热之病失治、误治，或治疗不得法，或素体阳热亢盛所致。因此临床对湿热性疾病要努力做到早期诊断，适时治疗，适当用药，在清热利湿的同时要时时顾护津液，以防阴伤化燥。对已化燥者要早发现，早治疗，勿使其伤血动风。
偏嗜膏粱厚味者常有积滞在中，患湿温病后湿热与积滞相结，两无出路，速从燥化，可见大便不通、胸腹胀满，按之灼手，甚或疼痛拒按，渴甚脉大，苔呈厚燥，此属化燥夹积，宜灼用寒凉通下。先天不足或房事不节，伤及肾阴，患湿温而化燥后，既有身灼热、胸痞闷、口燥渴等，又见腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌燥无苔或苔黑而燥者，为湿热化燥而兼肾阴虚之象，宜清热养阴兼滋肾水。
湿热化燥证是指湿热之邪蕴久不解，从燥而化，或伤阴津，或耗血动血而出现一系列津伤、下血、动风现象的概称。多因湿热郁积，利湿过甚，或误用温燥所致。主要见于湿温病中。
主要临床表现：身热、胸痞，烦躁口渴，大便下血，发痉，谵语，发疹，神昏，小便短赤，舌燥红无津，或舌绛苔黄腻，甚者颜面苍白，汗出肢冷，脉弦细或模糊不清等。
病因病机：外感湿热之邪，或过食膏粱厚味，湿热内生，湿热熏蒸于外则身热，湿热内蕴，气机不畅则胸痞。湿热久郁，治不得法，或失治误治，湿热不解化燥伤阴，津伤则烦躁口渴。湿热化燥下走大肠，燥伤阴络则大便下血。湿热化燥入营灼阴则见发疹、谵语等。津伤风动则见神昏、痉厥、角弓反张等。大便秘结，舌燥红无津，或舌绛等均为湿热化燥之象。湿热化燥，热伤血络，下血过多则见面色苍白、汗出肢冷等症。
治法方药：湿热化燥治当滋阴润燥、清热利湿，但由于燥伤部位不同，临床表现不一，治法也不尽一致。
(1)湿热化燥，肌肤失养：症见口干咽燥，鼻燥唇焦，肌肤干燥无泽，舌红少津，便秘溺短，脉细数等。
治法：滋阴润燥、养血清热。
方药：增液汤(《温病条辨》)加当归、白芍。
生地黄、元参、麦冬。
方用生地黄、元参、麦冬滋阴清热养液，加当归、白芍滋阴养血，诸药合用滋阴养血、润燥清热，阴血得补，湿热得清，诸症可愈。
(2)湿热化燥，下走大肠。
①燥伤阴络，症见便血伴烦躁、灼热、渴饮，小溲短赤等。为湿热化燥深入营血，热毒炽盛，阴络受伤所致。
治法：清热凉血止血。
方药：犀角地黄汤(《千金方》)加减。
犀角、生地黄、赤芍、丹皮。
方用犀角、生地黄、赤芍、丹皮清热凉血止血，临床热盛者加元参、紫草之类，湿盛者加藿香叶、鲜菖蒲等。失血过多，气失所附，正气将脱者急宜益气固脱，可急用独参汤固护元气，继用黄土汤(《金匮要略》)扶阳益阴、涩肠止血。
②燥结大肠：症见大便溏、秘不爽，或如球难下，伴以身热不退，腹胀不疏，甚者窍阻神昏、谵妄，此属燥热内结下无出路所致。
治法：通腑泻热。
方药：小承气汤(《伤寒论》)加减。
(3)湿热化燥，邪窜入营：湿热病患日久，症见身布红疹，梦语如谵，舌质红燥无津，脉弦数。为湿热化燥邪窜入营，阴津被灼渐呈耗竭之势。
治法：清热生津凉营。
方药：凉膈散(《合剂局方》)加减。
大黄、芒硝、栀子、黄芩、连翘、薄荷叶、甘草。
方用大黄、芒硝急下燥结以存阴津，栀子、黄芩、连翘、荷叶、甘草以清热，可酌加元参、生地、麦冬、丹皮滋阴清热凉营，大便秘结者可用大承气汤。
(4)湿热化燥、阴伤风动：症见手足蠕动，甚或瘛瘲，神倦脉虚，舌绛苔少，时时欲脱。为阴津大亏，虚风旋扰所致。
治法：滋阴潜阳、熄风固脱。
方药：大定风珠(《温病条辨》)加减。
生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、生鳖甲、麦冬、炙甘草、鸡子黄。
方用阿胶、鸡子黄、地黄、麦冬、白芍、麻仁、五味子滋补阴血不足之阴以柔肝熄风，龟板、鳖甲、牡蛎养阴潜阳，炙甘草调和诸药。滋补真阴以培本，潜镇肝阳以治标，真阴得补，肝阳得潜，则内动之虚风可熄。
(5)白㾦：湿温郁发白㾦，㾦色枯白无泽，㾦体塌陷，破之空壳无浆，并见身热不退，神疲汗多，口干唇燥，舌质光红，脉数无力等症。为湿热化燥，邪热内蕴，气液耗竭所致。
治法：益气养阴
方药：生脉散(《内外伤辨惑沦》)加味。
湿热化燥证的讨论：湿热化燥证多为湿热之病失治、误治，或治疗不得法，或素体阳热亢盛所致。因此临床对湿热性疾病要努力做到早期诊断，适时治疗，适当用药，在清热利湿的同时要时时顾护津液，以防阴伤化燥。对已化燥者要早发现，早治疗，勿使其伤血动风。
偏嗜膏粱厚味者常有积滞在中，患湿温病后湿热与积滞相结，两无出路，速从燥化，可见大便不通、胸腹胀满，按之灼手，甚或疼痛拒按，渴甚脉大，苔呈厚燥，此属化燥夹积，宜灼用寒凉通下。先天不足或房事不节，伤及肾阴，患湿温而化燥后，既有身灼热、胸痞闷、口燥渴等，又见腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌燥无苔或苔黑而燥者，为湿热化燥而兼肾阴虚之象，宜清热养阴兼滋肾水。
现代人嗜膏粱厚味痰湿肥胖者多矣，然而贪凉饮冷肥胖者我觉得也不在少数，治疗肥胖仍须四诊合参、辨证论治。
35.阴虚湿恋证
阴虚湿恋证是指阴液亏虚，湿邪久恋不解的一类病症。多因素体阴虚感受湿邪，或湿热之邪不解久用清热利湿之品耗伤阴津所致。临床常见于阴虚体质和某些湿热性疾病的后期。
主要临床表现：形体消瘦，口燥咽干，眩晕失眠，潮热盗汗，五心烦热，颧红，溺少色黄，大便秘结或溏而不爽，伴脘腹痞闷，头重纳呆，神疲肢重，舌红苔腻，脉濡数等。
病因病机：素体阴液亏虚，复感湿邪，或过食辛甘厚味，湿热内生，久用清热利湿之品耗伤阴津，阴津亏虚咽喉不得濡养，则见口燥咽干。阴津亏虚湿蒙清窍，脑失所养，则见眩晕、失眠。潮热盗汗、五心烦热、颧红等均为阴虚不能敛阳，虚阳外越之象。溺少色黄、大便秘结为津少失润所致。湿邪中阻，中焦气机不畅，脾胃升降失职，故见脘腹痞闷、头重纳呆、神疲肢重，或便溏不爽。小便不利、舌红苔腻，脉濡数等均为阴虚湿阻之征。
治法：滋阴祛湿。
方药：①猪苓汤(《伤寒论》)
猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。
方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热利湿而不伤阴液，阿胶质如膏可养阴滋燥。该方既利水湿又不伤阴，用于湿盛而阴伤不甚者。
②六味地黄丸(《小儿药证直诀》)
熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。
方中熟地之腻以泽泻导之，山药之滞以茯苓渗之，山萸肉之温以丹皮凉之，三补三泻，有合有开，寓泻于补，确有殊途同归之妙。于滋阴剂中佐以渗利之品，以免滋腻生湿之弊。用于素体阴虚而感受湿邪不甚严重者，临床亦可根据情况酌加利湿之品。
③化阴煎(《景岳全书》)
生地、熟地、牛膝、猪苓、泽泻、黄柏、知母、绿豆、龙胆草、车前子。
方中以生地、熟地、牛膝滋补真阴，黄柏、知母、龙胆草、绿豆清热燥湿，猪苓、泽泻、车前子渗利水湿。诸药合用滋其不足泻其有余，乃标本兼顾之法。滋阴扶正可以抵邪外出，除湿祛邪也有利于正复，用于治疗阴虚湿阻并重者。
阴虚湿恋证的讨论：阴虚湿恋证除见于素体阴虚病人之外，更多的见于某些湿热性疾病的后期，治疗当清热利湿不忘养阴，滋阴不忘清热利湿，扶正与祛邪兼而顾之。并当根据阴虚湿阻的孰重孰轻灵活选择用药，适当调整用量，使滋阴不碍祛湿，祛湿不更伤阴。
阴虚湿恋证是指阴液亏虚，湿邪久恋不解的一类病症。多因素体阴虚感受湿邪，或湿热之邪不解久用清热利湿之品耗伤阴津所致。临床常见于阴虚体质和某些湿热性疾病的后期。
主要临床表现：形体消瘦，口燥咽干，眩晕失眠，潮热盗汗，五心烦热，颧红，溺少色黄，大便秘结或溏而不爽，伴脘腹痞闷，头重纳呆，神疲肢重，舌红苔腻，脉濡数等。
病因病机：素体阴液亏虚，复感湿邪，或过食辛甘厚味，湿热内生，久用清热利湿之品耗伤阴津，阴津亏虚咽喉不得濡养，则见口燥咽干。阴津亏虚湿蒙清窍，脑失所养，则见眩晕、失眠。潮热盗汗、五心烦热、颧红等均为阴虚不能敛阳，虚阳外越之象。溺少色黄、大便秘结为津少失润所致。湿邪中阻，中焦气机不畅，脾胃升降失职，故见脘腹痞闷、头重纳呆、神疲肢重，或便溏不爽。小便不利、舌红苔腻，脉濡数等均为阴虚湿阻之征。
治法：滋阴祛湿。
方药：①猪苓汤(《伤寒论》)
猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。
方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热利湿而不伤阴液，阿胶质如膏可养阴滋燥。该方既利水湿又不伤阴，用于湿盛而阴伤不甚者。
②六味地黄丸(《小儿药证直诀》)
熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。
方中熟地之腻以泽泻导之，山药之滞以茯苓渗之，山萸肉之温以丹皮凉之，三补三泻，有合有开，寓泻于补，确有殊途同归之妙。于滋阴剂中佐以渗利之品，以免滋腻生湿之弊。用于素体阴虚而感受湿邪不甚严重者，临床亦可根据情况酌加利湿之品。
③化阴煎(《景岳全书》)
生地、熟地、牛膝、猪苓、泽泻、黄柏、知母、绿豆、龙胆草、车前子。
方中以生地、熟地、牛膝滋补真阴，黄柏、知母、龙胆草、绿豆清热燥湿，猪苓、泽泻、车前子渗利水湿。诸药合用滋其不足泻其有余，乃标本兼顾之法。滋阴扶正可以抵邪外出，除湿祛邪也有利于正复，用于治疗阴虚湿阻并重者。
阴虚湿恋证的讨论：阴虚湿恋证除见于素体阴虚病人之外，更多的见于某些湿热性疾病的后期，治疗当清热利湿不忘养阴，滋阴不忘清热利湿，扶正与祛邪兼而顾之。并当根据阴虚湿阻的孰重孰轻灵活选择用药，适当调整用量，使滋阴不碍祛湿，祛湿不更伤阴。
本帖最后由 李荣伟 于 2015-10-8 12:28 编辑
下篇.当代名医论谈录
1.毕可恩谈湿的治疗
一、治湿邪当重调补脾胃
湿邪之变虽多种多样，但湿邪的形成总与脾胃功能障碍有关，故治疗湿邪当重调补脾胃。如治泄泻应始终注重调理脾胃，尤其久泻补脾更为重要。又如小儿湿痰咳嗽，湿困脾虚而生，痰缘湿聚，据脾旺自能胜湿的道理，对湿痰咳嗽的治疗指出“善治者治脾而不治咳”。湿祛则咳痰自消，临证时应根据病症的不同，酌情选用补气健脾、燥湿健脾等法以祛湿邪。
二、治湿邪当重调气。
因人体内水湿的运行主要与肺、脾、肾三脏的气化功能有关，肺气有宣发肃降的功能，脾气有升降转输的功能，肾气有温化蒸发功能。如果三脏的功能失职，则可致水液代谢谢失常而形成内湿，因此祛湿当重调气，气化则湿化。如柳宝饴所说：“治湿热两感之病必先通利气机，俾气水两畅则湿从水化，庶几湿热无所凝结”。
三焦为水液运行的通道，主持诸气，总司人体气化，故化气必先调畅三焦，三焦畅一身之气皆畅。《温病条辨》云：“然虽云三焦，以手太阳一经为要领”。肺居上焦，主一身之气化，故化气必当宣肃肺气，肺气宣则一身之气通达。三焦通畅，气化得行，则湿邪自去，即有兼邪，亦与之具化。再者肺主通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，即“启上闸开支河”之意。
中焦脾为水液转输之枢，故调理中焦亦不应被忽视。如章虚谷所说：“三焦升降之气由脾鼓动，中焦和则上下顺，脾升胃降，气化复常，湿浊乃去”。
膀胱主气化，气化正常则二便通利，如《内经》云：“膀胱者州都之官……气化则能出焉”。通常所说的“气化湿亦化”即是指通过宣开肺气，疏利中州，通利下焦，使三焦通畅，气化功能恢复，使湿邪得以祛除而言。
三、外湿的治疗。
外感湿邪，湿邪淤阻肌表，卫外阳气被遏制，则出现恶寒发热、头身重痛，与寒邪郁遏肌表的症候頗相类似。凡在表之湿邪宜微汗散之。湿在表未化热之前，解表药中必佐以香薷、藿香、薄荷、大豆黄卷等辛香疏利之品。若误认湿为寒，投以辛温解表，则湿随辛温发表之品蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、目暝不合。湿在表总的治法是“散”，但不宜大汗，可予疏表宣肺法，如羌活胜湿汤。但如湿胜阳微之症，又非辛温之品不能祛除，此时辛温之药又在必用之列。如《伤寒论》174条说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。用桂枝、附子意在通阳，温阳以祛湿。
湿痹的治疗：外感湿邪，流入脉络，阻于关节，气血不畅即成痹症，以感受湿邪为主致病者，称为着痹，应以利湿为主，佐以祛风散寒，可用薏苡仁汤为主方。方中薏苡仁、苍术健脾利湿，亦即脾强自可胜湿之意。
四、里湿的治疗。
里湿也称内湿，内湿的形成与脾关系密切，故内湿的治疗应注重补脾。脾虚又可导致肾虚，脾肾具虚更可使水湿泛滥，因此一般来说，里湿证均应重视健脾化湿，或补脾温肾。
对于里湿尚可据湿邪多少，阻滞程度，将湿邪分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段。湿邪犯人，脾虚者则邪归太阴，以湿邪阻滞中焦为主，称湿阻。治宜和中化湿。药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄连等。感受湿邪，又姿食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂，脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞，则全身气机不畅，称为凉遏。治宜苦微温法，畅中阳、开湿郁，以利三焦。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草寇等。若素体中阳不足，复感湿邪，湿从寒化而归太阴，又因过饮冷饮，或过服寒凉、滋腻，则湿胜阳微，称为寒凝。寒湿凝滞，非温不能驱寒开凝，药如桂枝、苏叶、草寇、生姜。用辛温之品治湿为权宜之计，待腻苔退即停服，防其增热。素体阳虚之人外感湿邪，又加寒凉入胃，中阳重伤，称为冰伏。较寒凝更甚，此非辛温燥热之品不能缓解冰伏，宜急用四逆理中法，药如桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草寇等。冰解寒散，舌苔化即停服，不可过用。
五、湿温病的治疗：
湿温病的治疗大法也应以化湿为主，使湿去热孤，热随湿散。正如叶天士所说：“……或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。化湿常用二法，一是理气化湿，湿在上、中、下三焦，都应重理气化湿。肺居上焦，主一身之气，肺气失于宣降则水津不布，当先宣肺气“提壶揭盖”，如三仁汤、宣痹汤。湿热结于中焦，以芳香行气，用辛开苦降之法调理脾胃，如三香汤，五个加减正气散。湿热阻滞下焦，肾气被遏，气化不行，则水湿不得蒸化而留滞于膀胱，用导滞泻浊法宣通气机，如宣通导浊汤。二是运脾化湿，湿温病的病变中心在脾胃，脾胃为三焦之转枢，据统计，治湿温病用药56味，其中归脾胃二经的就有41味。
湿温病的具体治法可分三个阶段。第一阶段，病初邪在表卫，阳气为湿所遏，有恶寒头痛、胸闷脘痞、身重体痛、身热不扬、不渴，苔白腻等，应宣化表湿，兼渗里湿，以藿香正气散、香薷饮等加减。湿邪在表时不单有表湿的见症，而往往与里湿相合为患，故恶寒、身痛体重等湿邪在表症与胸脘痞闷、不欲饮食的里症并见。故湿温在表时往往解表与化湿药同用。薛生白《温热病篇》治疗湿温在表分，不仅用薄荷、牛蒡、香薷、羌活等疏风祛湿解表之品，还用了藿香、苍术等化湿药物。第二阶段，湿邪转入气分，湿温稽留气分时间较长，变证亦多，一般说应治湿佐以理气，用三仁汤及诸泻心汤使中焦湿热之邪内泄外达，当胃热熏蒸，热重于湿而成阳明里结，伤津劫液，出现神昏痉厥的变证时，应清热为主，化湿为辅，用辛开苦降或苦寒泻热，如王氏连朴饮，苍术白虎汤等加芦根、滑石之类。而对于湿重于热，湿闭其热时，治湿就特别重要，应化湿为主，清热为辅，如藿朴夏苓汤、三仁汤等。湿热并重时，见身热肢倦，有汗而热不解，便秘溲赤，苔黄腻等症时，可用甘露消毒丹以清热化湿。湿为粘腻重浊之邪，最易阻遏气机，故也应重升清降浊和通下之法，可选用凉膈散化裁。第三阶段，湿邪化热化燥，迫入营血，出现高热、神昏谵语、斑疹，甚则肝风内动，用清营汤或犀角地黄汤。如舌虽赤但苔仍垢浊而腻者，可用至宝丹以清热化痰开窍，但育阴存津、潜阳熄风之品也不可少。
治湿温病应重苦辛法施治，需要顾护阳气，顾护津液，亦不应忽视清热解毒之法。
下篇.当代名医论谈录
1.毕可恩谈湿的治疗
一、治湿邪当重调补脾胃
湿邪之变虽多种多样，但湿邪的形成总与脾胃功能障碍有关，故治疗湿邪当重调补脾胃。如治泄泻应始终注重调理脾胃，尤其久泻补脾更为重要。又如小儿湿痰咳嗽，湿困脾虚而生，痰缘湿聚，据脾旺自能胜湿的道理，对湿痰咳嗽的治疗指出“善治者治脾而不治咳”。湿祛则咳痰自消，临证时应根据病症的不同，酌情选用补气健脾、燥湿健脾等法以祛湿邪。
二、治湿邪当重调气。
因人体内水湿的运行主要与肺、脾、肾三脏的气化功能有关，肺气有宣发肃降的功能，脾气有升降转输的功能，肾气有温化蒸发功能。如果三脏的功能失职，则可致水液代谢谢失常而形成内湿，因此祛湿当重调气，气化则湿化。如柳宝饴所说：“治湿热两感之病必先通利气机，俾气水两畅则湿从水化，庶几湿热无所凝结”。
三焦为水液运行的通道，主持诸气，总司人体气化，故化气必先调畅三焦，三焦畅一身之气皆畅。《温病条辨》云：“然虽云三焦，以手太阳一经为要领”。肺居上焦，主一身之气化，故化气必当宣肃肺气，肺气宣则一身之气通达。三焦通畅，气化得行，则湿邪自去，即有兼邪，亦与之具化。再者肺主通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，即“启上闸开支河”之意。
中焦脾为水液转输之枢，故调理中焦亦不应被忽视。如章虚谷所说：“三焦升降之气由脾鼓动，中焦和则上下顺，脾升胃降，气化复常，湿浊乃去”。
膀胱主气化，气化正常则二便通利，如《内经》云：“膀胱者州都之官……气化则能出焉”。通常所说的“气化湿亦化”即是指通过宣开肺气，疏利中州，通利下焦，使三焦通畅，气化功能恢复，使湿邪得以祛除而言。
三、外湿的治疗。
外感湿邪，湿邪淤阻肌表，卫外阳气被遏制，则出现恶寒发热、头身重痛，与寒邪郁遏肌表的症候頗相类似。凡在表之湿邪宜微汗散之。湿在表未化热之前，解表药中必佐以香薷、藿香、薄荷、大豆黄卷等辛香疏利之品。若误认湿为寒，投以辛温解表，则湿随辛温发表之品蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、目暝不合。湿在表总的治法是“散”，但不宜大汗，可予疏表宣肺法，如羌活胜湿汤。但如湿胜阳微之症，又非辛温之品不能祛除，此时辛温之药又在必用之列。如《伤寒论》174条说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。用桂枝、附子意在通阳，温阳以祛湿。
湿痹的治疗：外感湿邪，流入脉络，阻于关节，气血不畅即成痹症，以感受湿邪为主致病者，称为着痹，应以利湿为主，佐以祛风散寒，可用薏苡仁汤为主方。方中薏苡仁、苍术健脾利湿，亦即脾强自可胜湿之意。
四、里湿的治疗。
里湿也称内湿，内湿的形成与脾关系密切，故内湿的治疗应注重补脾。脾虚又可导致肾虚，脾肾具虚更可使水湿泛滥，因此一般来说，里湿证均应重视健脾化湿，或补脾温肾。
对于里湿尚可据湿邪多少，阻滞程度，将湿邪分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段。湿邪犯人，脾虚者则邪归太阴，以湿邪阻滞中焦为主，称湿阻。治宜和中化湿。药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄连等。感受湿邪，又姿食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂，脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞，则全身气机不畅，称为凉遏。治宜苦微温法，畅中阳、开湿郁，以利三焦。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草寇等。若素体中阳不足，复感湿邪，湿从寒化而归太阴，又因过饮冷饮，或过服寒凉、滋腻，则湿胜阳微，称为寒凝。寒湿凝滞，非温不能驱寒开凝，药如桂枝、苏叶、草寇、生姜。用辛温之品治湿为权宜之计，待腻苔退即停服，防其增热。素体阳虚之人外感湿邪，又加寒凉入胃，中阳重伤，称为冰伏。较寒凝更甚，此非辛温燥热之品不能缓解冰伏，宜急用四逆理中法，药如桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草寇等。冰解寒散，舌苔化即停服，不可过用。
五、湿温病的治疗：
湿温病的治疗大法也应以化湿为主，使湿去热孤，热随湿散。正如叶天士所说：“……或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。化湿常用二法，一是理气化湿，湿在上、中、下三焦，都应重理气化湿。肺居上焦，主一身之气，肺气失于宣降则水津不布，当先宣肺气“提壶揭盖”，如三仁汤、宣痹汤。湿热结于中焦，以芳香行气，用辛开苦降之法调理脾胃，如三香汤，五个加减正气散。湿热阻滞下焦，肾气被遏，气化不行，则水湿不得蒸化而留滞于膀胱，用导滞泻浊法宣通气机，如宣通导浊汤。二是运脾化湿，湿温病的病变中心在脾胃，脾胃为三焦之转枢，据统计，治湿温病用药56味，其中归脾胃二经的就有41味。
湿温病的具体治法可分三个阶段。第一阶段，病初邪在表卫，阳气为湿所遏，有恶寒头痛、胸闷脘痞、身重体痛、身热不扬、不渴，苔白腻等，应宣化表湿，兼渗里湿，以藿香正气散、香薷饮等加减。湿邪在表时不单有表湿的见症，而往往与里湿相合为患，故恶寒、身痛体重等湿邪在表症与胸脘痞闷、不欲饮食的里症并见。故湿温在表时往往解表与化湿药同用。薛生白《温热病篇》治疗湿温在表分，不仅用薄荷、牛蒡、香薷、羌活等疏风祛湿解表之品，还用了藿香、苍术等化湿药物。第二阶段，湿邪转入气分，湿温稽留气分时间较长，变证亦多，一般说应治湿佐以理气，用三仁汤及诸泻心汤使中焦湿热之邪内泄外达，当胃热熏蒸，热重于湿而成阳明里结，伤津劫液，出现神昏痉厥的变证时，应清热为主，化湿为辅，用辛开苦降或苦寒泻热，如王氏连朴饮，苍术白虎汤等加芦根、滑石之类。而对于湿重于热，湿闭其热时，治湿就特别重要，应化湿为主，清热为辅，如藿朴夏苓汤、三仁汤等。湿热并重时，见身热肢倦，有汗而热不解，便秘溲赤，苔黄腻等症时，可用甘露消毒丹以清热化湿。湿为粘腻重浊之邪，最易阻遏气机，故也应重升清降浊和通下之法，可选用凉膈散化裁。第三阶段，湿邪化热化燥，迫入营血，出现高热、神昏谵语、斑疹，甚则肝风内动，用清营汤或犀角地黄汤。如舌虽赤但苔仍垢浊而腻者，可用至宝丹以清热化痰开窍，但育阴存津、潜阳熄风之品也不可少。
治湿温病应重苦辛法施治，需要顾护阳气，顾护津液，亦不应忽视清热解毒之法。
