22.湿热下注冲任证
湿热下注冲任证是指湿热邪毒下注，损伤冲任所致的以月经不调为主症的病证。多因经期或产后外感湿热邪毒，或过食辛甘厚味内生湿热所致。常见于痛经、经间期出血等病证中。
主要临床表现：小腹胀满拒按，月经量或多或少，色深红或紫黑，有臭气，质浓稠而间杂带浊，伴外阴瘙痒，行经前后带下量多，色黄或赤，或呈黄绿色，质稠而臭秽，并见面垢身重，舌红苔黄腻，脉滑数等。
病因病机：经期或产后身虚、宫开，不注重清洁外阴，湿热之邪趁机侵袭，或素食肥甘厚味酿湿生热，或情志不畅，心肝气郁，克伐脾胃，脾胃不能化水谷精微以生精血，反聚而生湿。湿与热结下注冲任胞中，经前血海气血充盈，湿热与血胶结成瘀，停而不行，故下腹疼痛拒按。湿热蕴结气机不畅，冲任不调则见月经量或多或少。湿热扰血则经血暗红或紫黑，有臭气，质浓稠。湿热与血混杂则见经血间杂带浊。外阴瘙痒、经行前后带下增多或黄或赤或呈黄绿色、质稠而臭秽，均为湿热下注之症。面垢身重、舌红、苔黄腻、脉滑数等均为湿热内蕴之象。
治法方药：湿热下注冲任表现征象不同，治法方药也不尽相同。
①痛经：经前、经期小腹胀痛拒按，有灼热感，或平时小腹部时痛，经来疼痛加剧。经色暗红质稠或有块，间杂带浊，平时带下色黄或有秽臭之气，多为外感或内蕴之湿热盘踞冲任胞中所致。
治法：清热除湿、化瘀止痛。
方药：清热调血汤(《古今医鉴》)加红藤、败酱草、薏苡仁。
牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、元胡。
清热调血汤以桃红四物汤为基础以养血活血，丹皮凉血化瘀，生地清热凉血，黄连清热解毒燥湿，香附、元胡、莪术调气止痛。加红藤、败酱草、薏苡仁增强其清热除湿、消瘀止痛之功，诸药合用清热除湿、化瘀而止痛，诸症可愈。临床若外阴瘙痒、带下量多臭秽者可酌加苦参、地肤子、车前子以清热燥湿，但不可过用苦寒，以免寒凝气滞而加重疼经。
湿热下注冲任证是指湿热邪毒下注，损伤冲任所致的以月经不调为主症的病证。多因经期或产后外感湿热邪毒，或过食辛甘厚味内生湿热所致。常见于痛经、经间期出血等病证中。
主要临床表现：小腹胀满拒按，月经量或多或少，色深红或紫黑，有臭气，质浓稠而间杂带浊，伴外阴瘙痒，行经前后带下量多，色黄或赤，或呈黄绿色，质稠而臭秽，并见面垢身重，舌红苔黄腻，脉滑数等。
病因病机：经期或产后身虚、宫开，不注重清洁外阴，湿热之邪趁机侵袭，或素食肥甘厚味酿湿生热，或情志不畅，心肝气郁，克伐脾胃，脾胃不能化水谷精微以生精血，反聚而生湿。湿与热结下注冲任胞中，经前血海气血充盈，湿热与血胶结成瘀，停而不行，故下腹疼痛拒按。湿热蕴结气机不畅，冲任不调则见月经量或多或少。湿热扰血则经血暗红或紫黑，有臭气，质浓稠。湿热与血混杂则见经血间杂带浊。外阴瘙痒、经行前后带下增多或黄或赤或呈黄绿色、质稠而臭秽，均为湿热下注之症。面垢身重、舌红、苔黄腻、脉滑数等均为湿热内蕴之象。
治法方药：湿热下注冲任表现征象不同，治法方药也不尽相同。
①痛经：经前、经期小腹胀痛拒按，有灼热感，或平时小腹部时痛，经来疼痛加剧。经色暗红质稠或有块，间杂带浊，平时带下色黄或有秽臭之气，多为外感或内蕴之湿热盘踞冲任胞中所致。
治法：清热除湿、化瘀止痛。
方药：清热调血汤(《古今医鉴》)加红藤、败酱草、薏苡仁。
牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、元胡。
清热调血汤以桃红四物汤为基础以养血活血，丹皮凉血化瘀，生地清热凉血，黄连清热解毒燥湿，香附、元胡、莪术调气止痛。加红藤、败酱草、薏苡仁增强其清热除湿、消瘀止痛之功，诸药合用清热除湿、化瘀而止痛，诸症可愈。临床若外阴瘙痒、带下量多臭秽者可酌加苦参、地肤子、车前子以清热燥湿，但不可过用苦寒，以免寒凝气滞而加重疼经。
